高血压慢病早期识别靶器官损害及并发症及管理 周义 一、为什么高血压慢病识别中要重视靶器官损害及并发症的识别？ 理由如下： （1）与高血压慢病管理宗旨提高高血压病友生活质量，阻滞或者延缓并发症，从而高血压病友健康长寿； （2）高血压病友安全，即患者安全； （3）高血压病友的合理用药及用药安全； （4）高血压病因的两病或者慢特病办理。 二、如何识别高血压病友靶器官损害或并发症？ （1）询问血压测量史。如：学生体检、就业体检、参军体检（或者献血体检、五月血压测量）等不同时间血压测量。让血压被测量者知晓血压值。而不是血压正常与否。 （2）高血压常见靶器官损害有哪些？ 动脉粥样硬化,颈部，下肢、肾血管。脑卒中与冠心病等； 高血压心脏病； 心率失常（常见：房颤） 慢性心力衰竭； 高血压合并早期肾功能衰竭或者终末期肾病； 主动脉夹层； 眼底病变。详见高血压危害（科普） （3）常见辅助检查 尿常规，了解尿中有无白细胞及蛋白情况。老年人体检。 肾功能同时计算肾小球有效滤过率. 血尿酸：肾脏与关节损害危险因素。 肾脏B超：了解肾脏形态。 心电图：了解心率失常、评估心率快慢，识别冠心病或者急性冠脉综合症。必要时24小时动态心电图图。 心脏彩超：了解心脏结构与瓣膜。 必要时做冠脉CT、头颅CT及主动脉高分辨CT平扫 增强； 眼底照相等。 （4）高血压并发症常见症状 头昏、头痛 高血压早期可能没有症状，如果用药后，需要警惕降压药物不良反应；或者后期出现需要警惕高血压导致脑血管损害； 心悸、胸痛或者其他部位不适 早期一般没有症状,如果有或者阵发性需要警惕嗜铬细胞瘤，后期出现需要警惕冠心病、急性冠脉综合症。同时需要与主动脉夹层进行鉴别 夜尿增多 白天尿次数与夜尿尿次数进行比较,如果次数比值大于50％，同时夜尿量大于500-700 ml. 高血压早期需要警惕原发性醛固酮增多症； 高血压后期则需要与高血压早期肾功能衰竭。结合肾小球有效滤过率及肾脏超声进行综合评估与随访。 三、如何进行管理？ 改变不健康的生活方式。 低盐低脂低糖饮食 戒烟戒（限）酒 适量运动 心态平和 控制体重 血压长期达标、综合管理 诊断不同并发症管理（另述） 定期测量血压（家庭血压或24小时动态血压）。 四、办理两病或者慢特病 农村医保 单纯高血压办理两病（包括诊断糖尿病患者） 伴靶器官损害或并发症（高血压慢特病）具体情况根据当地的医保政策。 居民医保及职工医保（根据当地医保政策）。 减少高血压病友经济负担； 提高高血压慢病管理依从性。

引言：睡眠的悖论​​ 从进化角度看，睡眠似乎是“低效”的：动物在睡眠中静止不动，易受攻击，且无法进行生存必需的活动（如进食、求偶）。但正如《我们为什么要睡觉？》作者马修·沃克所言：“如果睡眠没有绝对重要的功能，它将是进化犯下的最大错误。”事实上，睡眠贯穿了所有生命形式，从单细胞生物到人类，其复杂性远超传统认知。 ​​正文：睡眠的四大核心功能​​ ​​1. 生理修复：身体的“夜间工厂”​​ ​​能量恢复​​：睡眠时，身体分解储存的脂肪和糖原，为次日活动供能。 ​​生长激素分泌​​：深度睡眠阶段，生长激素大量释放，促进儿童发育、肌肉修复及组织再生。 ​​免疫系统升级​​：睡眠中免疫细胞活性增强，抗体生成效率提升，帮助抵抗感染。 ​​2. 大脑优化：记忆的“整理师”​​ ​​信息整合​​：大脑在睡眠中筛选、巩固白天学到的知识，将短期记忆转化为长期记忆。 ​​创造力激发​​：快速眼动睡眠（REM）阶段，大脑通过梦境融合不同信息，促进创新思维。 ​​代谢清理​​：睡眠时脑细胞间隙增大，加速代谢废物的排出，降低阿尔茨海默病风险。 ​​3. 情绪调节：心理的“稳定器”​​ ​​压力缓解​​：睡眠不足会导致皮质醇水平升高，引发焦虑和抑郁；充足睡眠则能恢复情绪平衡。 ​​决策能力提升​​：前额叶皮层在睡眠中重新激活，帮助理性判断和社交互动。 ​​4. 进化优势：人类的独特密码​​ ​​灵长类中的异类​​：人类睡眠时间短（约 8 小时），但 REM 睡眠占比高达 25%，远超其他灵长类动物（9%）。这种差异可能与人类大脑高度发达、夜间活动能力增强有关。 ​​地面睡眠的适应性​​：人类放弃树上睡眠，选择地面休息，节省了筑巢时间，同时提升了对环境的警觉性。 ​​现代挑战：睡眠危机的根源​​ ​​光污染​​：电子设备蓝光抑制褪黑素分泌，扰乱生物钟。 ​​压力与焦虑​​：职场竞争、社交压力导致入睡困难或睡眠浅。 ​​认知误区​​：误认为“少睡 = 高效”，忽视睡眠对长期健康的损害。 ​​展望：重新定义睡眠科学​​ 未来研究可能聚焦于： ​​个性化睡眠方案​​：基于基因差异制定睡眠时长与节律优化策略。 ​​科技干预​​：开发非药物助眠设备（如光疗、脑电波调控）。 ​​社会政策​​：推动企业延长午休时间、学校调整上课时间，尊重人体节律。 ​​总结：睡眠不是弱点，而是终极武器​​ 从进化角度看，清醒状态才是“奢侈”的。睡眠让人类在夜间完成自我修复，为白天的生存与创造储备能量。正如沃克所言：“每 24 小时重复一次睡眠处方，就能获得健康保障。”与其抱怨失眠，不如重新审视睡眠——它不仅是生理需求，更是生命的智慧。 ​​参考文献​​ Walker, M. (2021). Why We Sleep: Unlocking the Power of Sleep and Dreams.北京联合出版公司. 少儿科普故事《我们为什么要睡觉？》（2025-03-17 发布）. 国家卫健委《中国睡眠障碍防治指南》（2023）.