健康管理人教您几招“甩掉”脂肪肝

作者：李志钢 北京大学第三医院 副主任医师

审核：赵威 北京大学第三医院 主任医师

肝脏被称为人体的“化学工厂”，许多物质都要在肝脏内进行合成、分解和转送，脂肪也不例外。正常人在摄入结构合理的膳食时，肝脏的脂肪含量约占肝脏重量的3％～5％，但在发生某些异常情况时，肝脏的脂肪含量则会明显增加。

当肝脏的脂肪含量超过肝脏重量的10％时，即为脂肪肝。脂肪肝若长期得不到控制，可以导致肝功能损害，甚至引起肝硬化。

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依据《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》，我国脂肪肝的患病率＞25％，对上海、北京等地区的流行病学调查结果显示，10年间脂肪肝的患病率从10%增加至31％及以上。

一、发病原因

1.饮食因素 长期食用含高脂肪、高胆固醇的食物是形成脂肪肝的重要原因。

2.长期大量饮酒 在酒精的作用下，可以使肝内脂肪代谢发生障碍，使脂肪细胞堆积，逐渐形成“慢性酒精中毒性脂肪肝”。

3.肥胖 缺乏运动可以使肝内脂肪储存过多。

4.药物 类固醇激素、生长激素等可以通过干扰脂蛋白的代谢，形成药物性脂肪肝；水杨酸制剂（如阿司匹林）可引起肝细胞内充满脂肪滴，使肝细胞发生广泛的脂肪变。

5.感染 如结核病、慢性溃疡性结肠炎、慢性支气管炎，以及慢性肝、胆、肾等疾病，常可伴发脂肪肝。

6.内分泌疾病 如2型糖尿病、甲状腺功能亢进症等。尤其是在2型糖尿病患者中，脂肪肝的患病率达49％～62％。

7.慢性缺氧 如患有重度贫血、心血管和呼吸系统疾病，以及高空、高原作业者等，常因严重缺氧而影响肝脏的脂肪代谢功能，从而导致脂肪肝的发生。

二、健康自测

可以按照如下方法自测一下患脂肪肝的危险程度。危险系数随分值的增加而增高。如果得分超过6分，就有患脂肪肝的危险。

1.体重指数 计算方法为体重（kg）/［身高（m）］²。 得分＞28，计2分；得分为24～28，计1分；得分＜24，计0分。

2.腰围 男性腰围＞90厘米，女性腰围＞80厘米。如果是，计2分；如果不是，计0分。

3.有无糖尿病史 自己有，计2分；父母或兄弟姐妹有，计1分；都没有，计0分。

4.体检时发现 血脂高，计2分；血脂不高，计0分。

5.发现“转氨酶”指标变化 升高，计2分；没有升高，计0分。

6.父母等直系亲属是否有“脂肪肝” 是，计2分；否，计0分。

7.饮酒情况 饮酒超过5年以上，男性每周摄入酒精量多于210克，女性多于140克，计2分；饮酒，但未达到5年及上述指标量，计1分；不饮酒，计0分。其中摄入酒精量的计算公式：酒精量＝摄入的酒量×酒精度×0.8。

8.经常食欲缺乏、恶心、呕吐 是，计1分；否，计0分。

9.右侧上腹部感到肿胀，有隐痛 是，计1分；否，计0分。

10.体重波动情况 1个月内体重增加或减少超过5公斤（含运动或药物减肥），计2分；1个月内体重增加或减少超过2公斤，但少于5公斤，计1分；体重无波动，计0分。

11.有睡前喝牛奶或吃水果的习惯 是，计1分；否，计0分。

12.肉类占日常所吃食物的比例＞70％ 是，计1分；否，计0分。

三、治疗原则

目前脂肪肝的治疗除了祛除病因、积极治疗原发病之外，通过健康饮食和体育锻炼等生活方式纠正不良行为可获得良好的效果。药物仅起到辅助治疗的作用，而且应根据脂肪肝的病因和病情合理地选用。

1.健康饮食 适当控制膳食中热量的摄入，建议每天通过饮食摄入的热量减少500～1000千卡。调整膳食结构，选择适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，如摄入的碳水化合物占总热量的50％～60％，总脂肪的摄入量应少于总热量的30%，还要限制含糖饮料、糕点及深加工的精致食品，增加全谷物类食物，增加多不饱和脂肪酸及膳食纤维的摄入。

2.运动疗法 运动疗法最有效的对象是体重超重的脂肪肝患者。依靠单纯饮食控制时，机体的基础代谢率降低，能量支出减少，辅以体育锻炼可以使能量消耗增加，两者结合可以使能量进一步呈负平衡状态，同时还可以减少单纯低热量饮食造成的机体蛋白质丢失，迫使更多的脂肪分解，使机体体重、骨骼肌和体脂肪等人体成分比例优化或回归正常，通过科学运动促进健康水平和生活质量的整体提升。在减肥的同时增强体质，有助于改善胰岛素抵抗，控制血糖，降低血脂和血压，促进肝内脂肪沉积的消退，改善肝功能。

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四、预防知识

脂肪肝的发生有多种原因，因此，必须采取综合措施才能达到良好的效果，如健康饮食、加强体育锻炼、限制饮酒、避免自行乱用药物、积极治疗原发病等。其中纠正不良生活方式是比较便捷、有效的方法。减脂最好的方式就是运动和控制饮食。整天坐办公室的人，如果能坚持每天走一段路、多爬一次楼，对预防脂肪肝都是有益的。此外，饮食控制对脂肪肝的治疗有很好的效果，尤其是中轻度脂肪肝患者。

1.控制热量 正常男性每天饮食热量不超过1800千卡，女性不超过1500千卡。

2.低脂低糖低盐饮食 选用脱脂牛奶，烹调时尽量选用植物油，少食动物内脏、肥肉等高脂肪、高胆固醇食物，少食煎、炸食物和甜食，每天盐的摄入量控制在6克以内。

3.限制饮酒 男性每天＜30毫升，女性每天＜15毫升。减少饮酒量或完全戒除是预防脂肪肝的有效方法。

4.保证充足蛋白质的摄入 多吃鱼、虾、瘦肉、海米等蛋白质含量高的食物，平均每天蛋白质摄入量为120～200克。

5.多吃含维生素、纤维素多的食物 如蔬菜、水果、全谷物等，该类食物是平衡膳食的重要组成部分，即可满足饱腹感，又不会摄入过多的热量。

6.一日三餐，定时定量 严格控制晚餐的热量和晚餐后的进食行为，防止热量摄入过多而消耗过少，否则会引起体重增加、肥胖等。

7.足量饮水 少量多次饮水。在温和的气候条件下，建议低身体活动水平的成年男性每天饮水1700毫升，女性1500毫升。推荐喝白水或茶水，以促进机体代谢及代谢废物的排泄，少喝或不喝含糖饮料。

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脂肪肝是多系统受累的代谢性疾病，也是一个公共健康问题。只有倡导健康的生活方式，“管住嘴、迈开腿”，才能获得健康的身体。