守护银龄健康：关注老年人盆底疾病的防治与关爱

‌盆底疾病是影响老年人生活质量的重要健康问题，但由于其私密性，常被患者忽视或刻意隐瞒。据统计，我国65岁以上女性盆底功能障碍性疾病患病率高达40%-50%，男性前列腺术后尿失禁发生率也超过10%。盆底健康不仅关乎生理功能，更与老年人的尊严、心理健康和社会参与度密切相关。本文将从多维度解析老年盆底疾病，呼吁全社会共同关注这一"沉默的流行病"。

流行病学特征：被低估的"隐形杀手"

我国已进入深度老龄化社会，盆底疾病呈现"三高一低"特点：‌高患病率‌（女性产后群体20年后的累积发病率达80%）、‌高漏诊率‌（仅30%患者主动就医）、‌高致残率‌（重度脱垂可致肾衰竭），但‌低认知度‌（超60%中老年人不知盆底筛查项目）。值得注意的是，虽然女性因妊娠分娩更易患病，但男性在前列腺术后、慢性便秘群体中发病率同样不容忽视。

症状谱系：超越"漏尿"的全面影响

盆底疾病的表现远非简单的排尿异常，而是多维度的功能失衡：

排尿障碍‌：压力性尿失禁（咳嗽漏尿）、急迫性尿失禁（突发尿意）、排尿困难

排便异常‌：慢性便秘、排便梗阻感、粪失禁

盆腔压迫症状‌：下坠感、阴道/直肠膨出、反复脱垂

性功能障碍‌：性交疼痛、阴道松弛、射精障碍

继发损害‌：会阴部湿疹、反复尿路感染、抑郁焦虑

临床中常见"多米诺效应"：如一位长期便秘的老年患者，可能因过度用力排便导致直肠脱垂，继而引发尿失禁，最终形成恶性循环。

高危因素：生命历程中的风险累积

盆底损伤是多年累积的过程，主要风险包括：‌生理因素‌：衰老导致的胶原蛋白流失、雌激素水平下降；‌生育损伤‌：多胎阴道分娩、产钳助产、巨大儿；‌慢性压力‌：长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动；‌医源性因素‌：盆腔手术史（如子宫切除、前列腺根治术）；‌代谢紊乱‌：肥胖（BMI>30风险增加3倍）、糖尿病神经病变。值得注意的是，农村老年女性的患病风险是城市居民的1.8倍，这与分娩条件、劳动强度、就医意识等多重因素相关。

阶梯化诊疗：从康复到手术的精准干预

现代盆底医学强调"评估-治疗-随访"的全周期管理：

基础评估‌：妇科检查、盆底肌评估、骨盆评估、国际尿失禁咨询问卷（ICI-Q）、POP-Q分期、尿动力学检查等

治疗

‌一线治疗‌：盆底肌训练（Kegel运动+生物反馈治疗，有效率可达70%）；生活方式干预（减重、戒烟、定时排尿）；药物治疗（局部雌激素、β3受体激动剂）

‌二线治疗‌：子宫托治疗（适合手术高风险人群）；射频/激光治疗（改善轻度脱垂及性功能）等物理治疗。

‌手术治疗‌：手术方式多样，根据具体情况评估后采取合适的术式。主要分网片植入的盆底重建手术、自体组织修复的重建手术，对于高龄、体弱无性生活需求的女性可以行破坏性的阴道封闭术；男性尿失禁必要时需要人工尿道括约肌植入等。

但是，不管哪种治疗方案，均需要定期随访，长期随访，终身随访，因为，随着年龄的增加，盆底疾病存在复发的可能性。

预防策略：全生命周期的主动防御

生育期防护‌：推广无创分娩技术、产后42天盆底筛查等。

日常维护‌：每日10分钟盆底肌训练（排尿中断法自查肌力）；避免长期腹压增加行为（如提重物＞10kg）；膳食纤维摄入（25-30g/天）预防便秘。

高危人群管理‌：糖尿病患者的神经保护治疗；COPD患者的呼吸训练；前列腺手术前盆底预康复等。

打破沉默：需要全社会共同行动

盆底疾病防治面临三大壁垒：‌认知壁垒‌（57%患者认为"年纪大了正常"）、‌技术壁垒‌（县域医院专科建设不足）、‌心理壁垒‌（病耻感导致平均就诊延迟5.2年）。为此我们呼吁：

政策层面‌：将盆底筛查纳入老年体检常规项目

医疗层面‌：建立"社区筛查-专科诊疗-康复管理"三级网络

社会支持‌：养老机构配备防滑厕所、无障碍设施；推广吸水透气型护理用品；设立"盆底健康日"科普活动。

家庭关爱‌：子女应主动关心长辈的如厕习惯，消除"难以启齿"的心理障碍。

盆底健康是老年人尊严生活的基石。当我们为长辈购置保健品、营养品时，更应关注这个"难以言说"的健康盲区。早期干预可使80%的患者避免手术，及时治疗能显著提升生活质量。让我们携手打破沉默，用科学防治守护"银龄群体"的晚霞人生。

作者：郑州人民医院妇产科主任医师 李红娟

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