硬核！孤肾癌+抗凝药，专家勇闯险关成功打赢“孤肾拆弹保卫战”

中南大学湘雅二医院泌尿外科易路教授团队近日成功为一名心脏换瓣术后长期服用抗凝剂的复杂孤肾癌患者完成了“四重维度完美手术”——同时实现患者的术前四大诉求“肿瘤完整切除、微创操作、保肾成功、零血栓风险”。

患者男性52岁，3月前血尿一次。体检发现右独肾内肿瘤4.5厘米，临床分期为T3a。肾肿瘤复杂难度评分系统RENAL评分为顶格12分（最高难度）。

省内多家大医院就诊时专家建议不是切除右肾就是开放自体肾移植方式保肾治疗，但患者均不满意，最后慕名求诊易路教授，易路团队谨慎评估后，认为可以微创保肾，但患者的诉求及手术风险极高，团队必须不停歇地连闯2大难关：

第一关：出血控制/血栓预防的平衡管理，对于心脏机械瓣膜置换术后需长期抗凝治疗的患者，围术期血栓预防需优先于出血风险；要确保患者不会出现脑梗死、肺栓塞等风险。

第二关：微创、完整切除肿瘤。这个鸭蛋大小的孤肾肿瘤是完全内生型肿瘤，按照肿瘤复杂程度评分为顶格12分，是最高难度，在血供丰富的肾实质内用微创方式切除肿瘤相当于通过锁孔拆除核弹引信，必须争分夺秒以保肾功能。

这两大难关对主刀团队技术、手术设备、多学科高效合作均提出了高标准要求。患者上了手术台，主刀团队即踏上了一条只能成功前进、如临深渊、如履薄冰的闯关征程！不仅是技术的考验，更是胆魄、责任感和综合管理能力的考验！

泌尿外科王荫槐主任指出此患者既然最终选择中南大学湘雅二医院，是生命托付，是对二院的最高信任，病情复杂，不仅泌尿外科必须全力以赴，还应组织好全院MDT团队保驾护航，不仅保命，还要保肾功能！

易路教授即组织心胸外科、输血中心、B超科等多学科会诊制定周密诊疗方案后安排了全麻下“达芬奇机器人辅助右肾肿瘤切除术”，术中果然因长期服用抗凝剂后出现明显渗血，手术视野模糊不清，借助术中腔镜彩超高技术设备，易路团队迎难而上，艰难地明确肾脏内部肿瘤位置后，精准地切除了肿瘤，5厘米切口取出肿瘤，解剖复位；热缺血时间57分钟。

术后即刻实时、动态监测凝血指标，调控抗凝药及护肾治疗，术后患者没有血栓，尿量一直正常，肾功能肌酐水平在术后第9天恢复至190umol/L，无需透析。术后病检报告“肾透明细胞癌3级，未突破包膜，切缘未见癌。”至此患者的四大诉求目标全部成功实现。

在王荫槐主任支持指导下，继率先完成右肾错构瘤合并2级瘤栓微创保肾术后，易路教授团队再次成功挑战硬核，结合现代精准外科理念、医者担当精神与尖端医疗技术的多维交响，在深渊边缘守护住生命曙光，践行了“生命至上”的中南大学湘雅二医院的医者之道。

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅二医院 泌尿外科 程旭 彭双

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（编辑YT）