说说慢病患者的血脂管理

谈谈慢病病友的血脂管理

周义

一、从一个生活现象说起

大家关注过没有，尤其厨房小细节，冬天为什么使用动物脂肪家庭厨房的下水道容易被堵。而人血管就像水管一样，堵了就是栓塞或者梗死。

二、认识血脂

主要包括：低密度脂蛋白（心脑血管主要危险因素）；高密度脂蛋白（反应脂代谢）；甘油三酯（心脑血管疾病起次要因素）。

三、什么高脂血症

请问大家是不是看箭头有无升高呢？如果是这样小学生都知道道理，为什么还需要医生呢？

正是因为很多人都在看有无箭头升高。

科学问题需要专业回答。

而是根据10年发生心脑血管危险风险进行危险分层。结合病史、既往史、家族史分为中危、高危、极高危,而慢病患者主要中危、高危患者。

中危，低密度脂蛋白大于或等于2.6mmol/l,单纯高血压、糖尿病、动脉粥样硬化（不包括脑卒中、冠心病）；

高危：低密度脂蛋白高于或等于1.8mmol/l.如合并冠心病或脑卒中等患者。

注意：高危患者如果低密度脂蛋白低于1.8mmol/l,如果无降脂药物副作用，降脂药物方案原方案进行。

四、血脂异常高危人群

（1）摄入脂肪过多，摄入脂肪种类不当；

（2）更年期女性或者后期女性，雌激素水平下降；

（3）吸烟，血管内膜损伤；

（4）肥胖；

（5）长期静坐等。

五、管理第一步

非药物处方制定

（1）脂肪摄入

以非饱和脂肪酸为主，植物油，菜油；减少或限制饱和脂肪酸摄入。

脂肪摄入量，成人每日每天25-35克，平均不超过30克。

注意脂肪高不要吃或限制油汤（一般情况下最好白开水）。

(2)戒烟或避免二手烟；

（3）适量运动；

(4)控制体重。

六、药物启动前

注意评估肝功能及有无肝脏疾病。

用药过程中需要出现肌痛，需要监测肌酸激酶。

七、用药

一般选择他汀类降脂药物。睡前口服。

一般不主张单药大剂量使用（增加药物副作用）

必要时需要联合降脂（不是同类降脂药物）。

八、管理

一般3月复查血脂，看低密度脂蛋白。

监测降脂药物副作用：

如果有厌油、纳差需要监测肝功能（或定期监测）；

如果肌痛需要监测肌酸激酶。

血脂大达标原因：

1.未改变不健康的生活方式；

2.用药依从性差或者副作用大；

3.用药方案不合理；

4.未重视药物经济学对患者依从性影响 。

九、不同人群，让血脂达标，降低其心脑血管疾病再发风险，提高病友生活质量，降低再住院率。