“医”说就懂丨肝脏里的“小火山” ——守护老人健康，警惕肝脓肿！

一场“感冒”背后的致命危机！

70岁的张爷爷一向硬朗，近来却像换了个人：整日昏昏沉沉，饭量锐减，低烧反反复复。家人以为是普通感冒，但退烧药一停就复发。几天后，张爷爷捂着右肋下喃喃“这儿疼”，一压更是眉头紧皱。送医检查后，肝胆外科医生面色凝重：“不是感冒，是肝脓肿！必须立即住院治疗！”全家震惊：啥？肝脓肿？肝脏也会“化脓”？

肝脏里的“定时炸弹”——肝脓肿！

肝脓肿就像肝脏里潜伏的“脓包炸弹”，多由细菌或阿米巴原虫入侵引发。老年人因免疫力下降、慢性病缠身，成了这颗“炸弹”的高危目标。若不及时拆除，可能引发感染扩散、败血症，甚至危及生命！

为什么老年人容易“踩雷”？

免疫力“退休”：免疫力如同身体的守卫军，年龄增长使其战斗力下降，难以有效抵御细菌入侵

糖尿病“助攻”：很多老人患有糖尿病。高血糖环境是细菌的“温床”，且糖尿病常伴随血管和神经病变，感染更易发生且不易察觉。据统计，糖尿病是细菌性肝脓肿最重要的危险因素之一。

胆道“堵车”隐患：胆结石、胆管炎在老年人中高发。胆道一旦梗阻感染，细菌极易沿着胆管“逆行而上”入侵肝脏。

其他感染“搬家”：身体其他部位的感染（如阑尾炎、肠道感染、肺炎等），细菌可能通过血液“流窜”到肝脏安营扎寨（血行播散）。

症状“隐身”：老年人对疼痛和发热反应不敏感，症状常不典型，容易被忽视或误认为其他小毛病，延误诊治。

警惕！肝脏发出的“求救信号”（症状可能不典型）

- 发热（最常见）：可能持续高热，也可能只是顽固的、反复的、找不到明确原因的低烧（像张爷爷这样）。

- 疼痛：右上腹（肝区）疼痛或胀痛，可能放射到右肩背部。有时仅仅是隐隐不适或沉重感。

- 胃口差、恶心、消瘦：不想吃饭，甚至恶心呕吐，体重不知不觉下降。

- 乏力、没精神：总觉得累，虚弱感明显。

- 寒战、盗汗：尤其在发热前后出现。

- 黄疸（部分患者）：皮肤、眼白发黄（提示胆道可能受累）。

如何揪出肝脏里的“坏蛋”（诊断）！

影像学检查是“火眼金睛”：

- 超声（B超）：常用、无创、经济的首选检查，能初步发现脓肿并定位。

- CT或MRI：更精准！能清晰显示脓肿的大小、位置、数量及与周围结构的关系，对诊断和治疗方案制定至关重要。

血液检查是“线索追踪”：

- 血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例通常显著升高（提示严重感染）。

- C反应蛋白（CRP）、血沉：炎症指标会明显增高。

- 肝功能：可能出现胆红素、转氨酶等指标异常。

- 血培养：尽量在抗生素使用前抽血，尝试找出是哪类细菌“作乱”。

脓液检查（确诊关键）：通过穿刺引流获取脓液，进行涂片、培养和药敏试验，明确感染源和敏感抗生素。

拆除“炸弹”（治疗篇）！

穿刺引流 — “抽脓减压”（核心方法）：在B超或CT精准引导下，用细针穿刺到脓腔，抽出脓液。通常会放置一根引流管，持续将脓液引出体外，直到脓腔缩小、消失。这是目前最主要的治疗方式，创伤小，恢复快，特别适合老年人。

抗生素 — “杀菌武器”（必不可少）：根据可能的感染源和后续的脓液培养+药敏结果，选择强效、足量、足疗程的抗生素静脉输注。疗程往往需要数周，务必遵医嘱用够时间，彻底清除细菌，防止死灰复燃！

手术切开引流（少数情况）：当脓肿位置特殊（如深部多发小脓肿）、穿刺困难、脓腔分隔多引流不畅、或合并需要手术处理的其他腹部疾病（如胆道梗阻）时考虑。

支持治疗 — “后勤保障”：充分休息、补液纠正脱水及电解质紊乱、营养支持（高蛋白、高维生素、易消化食物）、控制好血糖（对糖尿病患者极其关键！）、止痛退热等对症处理。

家人护理：守护“拆弹”成败！

术前/非手术期：细致观察！

- 降温有方：温水擦浴物理降温，记录体温变化。

- 疼痛监测：留意疼痛部位、程度，及时反馈医生。

- 饮食补给：清淡高蛋白（鱼、蛋羹）、蔬果泥，少食多餐。食欲差可补肠内营养剂。

- 控糖关键（糖尿病患者）：严格监测血糖，遵医嘱用药。

- 适度活动：高热卧床休息，缓解后可短时散步防血栓。

术后/引流管护理：生死线！

固定防脱：用胶布或固定带稳妥固定引流管，翻身、活动时勿拉扯。

防堵畅通：定期从上至下挤压管子，避免脓液堵塞。观察引流液颜色、量（骤变需报警！）。

无菌操作：换引流袋前洗手戴手套，接口严格消毒，保持引流袋低于伤口。

伤口监测：敷料渗湿、周围红肿立即就医。

用药与复查！

- 盯紧抗生素：按时按量服用，完成疗程，警惕过敏或肠胃反应。

- 警报信号：再发高热、引流液变红/黄绿、剧烈腹痛需紧急送医！

预防“炸弹”：日常防护指南！

控糖如控命：糖尿病老人务必规范治疗，血糖稳则感染风险降。

胆病早治：胆结石、胆囊炎别拖延，及时手术除隐患。

小病根治：牙周炎、肺炎等感染需彻底治愈，避免细菌“流窜”。

饮食卫生：禁生水、生食，饭前洗手，防肠道感染（尤其阿米巴肝脓肿）。

增强体质：均衡饮食、适度锻炼（如太极）、充足睡眠，筑牢免疫墙。

肝脓肿凶险却可防，关键在于：

- 早识别：不明低热、乏力、右上腹不适别硬扛！

- 早治疗：及时穿刺+足疗程抗生素。

- 细护理：引流管防护、用药监督、营养跟进。

张爷爷的故事并非个例。老年人肝脓肿虽凶险，但若能早期识别那些“不典型”信号（如不明原因持续低热、乏力、食欲差、轻微肝区不适），尽早就医，并配合医生进行规范的穿刺引流、足疗程抗生素治疗，同时家人给予细致科学的照护（特别是引流管护理和用药监督），绝大多数患者都能像张爷爷一样成功拆除这颗肝脏里的“炸弹”，恢复健康。

记住：肝脏的沉默，需要我们更主动的倾听。老人的健康，值得我们最细致的守护。

作者：孔令红 空军特色医学中心肝胆外科护士长 主管护师

审核：空军特色医学中心肝胆外科副主任医师 刘承利

封面图为版权图库图片，转载使用可能引发版权纠纷