肺错构瘤：肺里的“不速之客”

作者：田 森 海军军医大学第一附属医院

审核：白 冲 海军军医大学第一附属医院 主任医师

在我们的身体里，肺就像一台精密运转的“气体交换器”，一刻不停地为生命输送氧气，排出二氧化碳。然而，有时这台“交换器”会出现一些不寻常的状况，肺部错构瘤便是其中之一。虽然这种疾病听起来有些陌生，但其实它是肺部较为常见的良性肿瘤。了解肺错构瘤，能让我们在面对它时多一份从容与安心。

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一、什么是肺错构瘤？

肺错构瘤是指包含肺的所有正常组织成分，但构成成分的数量、排列或分化程度异常所形成的肿瘤样畸形。它不是真性的肿瘤，而是胚叶发育过程中的一种异常，起源于肺内正常组织，主要由软骨、纤维结缔及脂肪组织等形成的肿瘤样病变。

肺错构瘤的产生机制目前尚未完全明确，可能是在胚胎发育过程中，将要发育成支气管的一部分组织因某些原因而发生脱落、转位等异常，并被正常的肺组织包裹，从而逐渐发展成瘤样结构。

二、肺错构瘤有哪些临床表现？

肺错构瘤生长缓慢，且多位于肺外周，因此，大多数患者早期并无明显症状，常在体检时偶然发现。然而，当瘤体较大或位于特殊位置时，患者可能会出现一系列症状，主要包括：

1.咳嗽：当肺错构瘤压迫或刺激支气管时，患者可能会出现持续性或间歇性的干咳，或伴随有痰的咳嗽。

2.咳痰：当肿瘤位于叶支气管或主支气管附近时，可能因压迫导致局部慢性炎症，促使患者产生咳痰现象，痰液可能为白色泡沫状、黄色脓性，或带有血丝。

3.呼吸困难和气短：如果肺错构瘤的位置靠近气道或体积较大，足以阻碍空气的自由流动，患者可能会经历呼吸困难或感觉气短，尤其在体力活动后更明显。

4.胸痛：当肺错构瘤侵犯到胸膜或邻近结构时，可能会引起胸痛。疼痛可能呈锐痛或钝痛，性质不定，且可能随呼吸动作或体位变化而加剧。

5.咯血：虽然较少见，但部分患者可能经历咯血，通常是由于肿瘤表面血管破裂或肿瘤侵蚀到支气管黏膜所致。

三、肺错构瘤怎样诊断？

1.影像学检查

√胸部X线检查：是最基本的检查手段。肺错构瘤在X线片上常表现为边缘清晰、密度均匀的圆形或椭圆形阴影，部分错构瘤还能看到特征性的“爆米花”样钙化，这是由于错构瘤内的软骨成分发生钙化所致，是诊断肺部错构瘤的重要线索之一。其缺点在于，X线对于一些较小的错构瘤可能存在漏诊情况。

√胸部CT检查：更加精准，能清晰地显示错构瘤的大小、位置、形态，以及与周围组织的关系，还能更清楚地观察到钙化灶和脂肪成分。通过CT值的测量，医生可以判断肿瘤内是否含有脂肪组织，这对于诊断肺错构瘤具有重要意义，因为脂肪成分在肺部其他肿瘤中相对少见。

2.电子支气管镜检查：如果错构瘤靠近中央气道，支气管镜检查可直接观察到支气管内的病变情况，还能通过活检获取组织进行病理检查，明确病变性质。但对于位于外周肺组织的错构瘤，支气管镜往往难以到达，获取病理组织的难度较大。

3.病理检查：是确诊肺错构瘤的“金标准”。在手术切除错构瘤后，将切除的组织标本送往病理科，病理医生通过显微镜观察组织细胞的形态和结构，就能准确判断其是否为错构瘤，以及错构瘤内各种组织成分的比例和分布情况。

4.经皮肺穿刺活检：也可在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，获取少量组织进行病理诊断，但这种方法存在一定气胸、出血等并发症风险。

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四、肺错构瘤如何治疗？

1.观察随访：对于较小且无症状的肺错构瘤，通常无须立即手术治疗，可观察随访。医生会根据肿瘤大小，以及患者年龄、身体状况等因素，制定合适的随访计划，定期进行复查，如每隔数月或半年进行一次胸部CT检查，监测肿瘤是否有变化。

2.手术治疗：当肺错构瘤较大、有明显症状（如严重的咳嗽、咯血、呼吸困难等）或存在恶变倾向时，通常需要手术切除。手术方式的选择根据肿瘤的具体情况而定，常见手术方法包括肺叶切除术、肺段切除术等。手术的目的是彻底切除肿瘤，避免其对肺部功能造成进一步损害。

3.预后情况：肺错构瘤属于良性病变，手术切除后预后通常较好，大多数患者可达到完全治愈，不影响正常生活和预期寿命。肿瘤切除后通常不会复发，患者无须过度担心。但需要注意的是，即使手术成功切除了错构瘤，患者也需要按照医生的建议定期进行复查，以确保肺部健康，及时发现可能出现的其他问题。

肺错构瘤虽是肺部的“不速之客”，但只要我们正确认识它，积极配合医生诊疗，就能妥善管理。日常生活中，应注意保持良好作息、戒烟限酒、避免有害物质接触、预防呼吸道感染、坚持适度运动增强体质，注意定期体检等。若在体检中发现肺部异常，请保持冷静，及时就医，进一步明确诊断，选择适宜的治疗方案，这样才能为肺部健康筑起坚实的防护墙。