传染性红斑（第五病）：“掌掴脸”背后的儿童常见病

近日，根据日本国立健康危机管理研究机构公布的数据，2025年6月16日至6月22日，日本全国定点医疗机构共报告传染性红斑病例5943例，创下采用现行统计方法以来单周新增病例数新纪录。这种病到底是怎么回事？严不严重？又该如何防治呢？今天，就来给大家好好科普一下。

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一、什么是传染性红斑？

传染性红斑并非新型疾病，它由人类细小病毒B19感染引发，因在儿童常见出疹性疾病中排序第五，也被称为“第五病”（继麻疹、猩红热、风疹、水痘之后第五个被定义的传染病）。数据显示，全球范围内约60%的成人因童年隐性感染已具备抗体，而未感染过的人群普遍易感。这种病有明显的季节特征，每年春秋两季为高发期，幼儿园、小学等儿童聚集场所极易出现小规模流行。

人类细小病毒B19型是目前已知能够引起人类疾病的唯一的细小病毒，主要侵袭人体的造血系统，多数人呈隐性感染，从而使血清抗体检测IgG呈阳性。

二、典型症状：从 “红脸蛋” 到全身皮疹

感染后的表现有清晰的阶段特征：

•潜伏期（5-14天）：多数孩子无明显不适，仅约15%会出现类似感冒的症状，比如低热、头痛、不适、肌肉酸痛等，都是一过性的，通常轻微，前驱症状和皮疹之间会有7-10天的无症状期。

•出疹期（1-2周）：皮疹首先出现在面颊部，双侧脸颊呈水肿性蝶形红斑，边界清楚，其上无鳞屑，局部温度增加，偶有微痒和烧灼感，看起来就像“被拍红的脸蛋”，这也是传染性红斑最典型的特征（即“巴掌征”）。1～2天后，在躯干、臀部及四肢会出现对称性边界清楚的花边状或网状斑丘疹（尤其在胳膊和大腿内侧明显），掌跖亦可受累。

•恢复期：皮疹通常4～5天开始消退，红斑自颊部及躯干开始消退，皮疹消退次序和出疹次序相同，消退后不脱屑，但有时会复发。

值得注意的是，部分成人感染后全身症状较重，除了上述皮疹表现外，还可能出现发热、淋巴结肿大、关节炎、关节痛等症状，尤其是女性更易发生瘙痒及游走性关节炎。

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三、特别关注：儿童孕妇与特殊人群的风险警示

•儿童：2-10岁儿童是高发人群，这个年龄段孩子自身免疫力较差，防护意识薄弱，且经常聚集在幼儿园、学校等场所，增加了病毒传播的机会。有研究表明，在儿童集体机构中，一旦有传染源引入，易感儿童的感染率可达50%以上。

•妊娠期妇女：如果没有抗体的妊娠妇女感染，在妊娠前半期，病毒可通过胎盘传给胎儿，给胎儿带来致命伤害，如胎儿水肿、贫血，甚至导致流产或死胎；若发生在妊娠后半期，感染风险显著降低，无需过度恐慌，风险相对可以忽略。孕期暴露或疑似感染应及时进行血清抗体检测和规范产前监测。

•免疫低下者：如白血病、艾滋病患者或接受化疗者，感染后可能出现严重贫血，需及时就医。

四、传播途径：不只 “飞沫” 那么简单

•飞沫传播：感染者咳嗽、打喷嚏时，病毒会随飞沫在空气中停留数分钟，近距离接触（1 米内）易被感染。比如在幼儿园的教室里，一个感染了人类细小病毒B19的孩子咳嗽，周围的小朋友就容易吸入病毒而被传染。

•接触传播：玩具、毛巾、门把手等被病毒污染后，健康人触摸后揉眼睛、摸嘴巴就可能中招。研究发现，病毒在干燥物体表面可存活数小时。

•血液或血制品传播：虽然这种传播途径相对较少见，但在一些特殊情况下，如输血、使用血制品时，如果这些血液或血制品被病毒污染，也可能造成感染。

•母婴传播：孕妇感染后，病毒可能通过胎盘传播给胎儿，从而导致胎儿感染。

五、诊断与鉴别：避免误诊

（一）诊断

如果孩子出现上述典型症状，医生一般通过以下方法进行诊断：

•体格检查：医生通过问诊、体征观察等方式，如出现面颊部特征性蝶形水肿性红斑、全身症状轻微等，可做出初步判断。

•血常规：感染人类细小病毒B19病毒后，血液中的白细胞总数减少，淋巴细胞增多，晚期还会出现嗜酸性粒细胞增多，通过血常规检查，可以辅助诊断。

•血清学检查：用放射免疫或酶联免疫方法检测血清中是否含有细小病毒B19特异性IgM抗体和IgG抗体。其中，IgM抗体在感染后可持续2～3个月，IgG抗体出现较晚，但持续时间较长。

•病毒核核酸检测采用PCR或斑点杂交技术检测患者血液或骨髓中病毒DNA，从而明确诊断。

（二）鉴别诊断

•风疹：由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，上呼吸道卡他症状较明显，如发热、麻疹样皮疹、耳后或枕后淋巴结肿大。通过取病人鼻咽部分泌物做组织培养，分离出风疹病毒，可与传染性红斑进行鉴别。

•麻疹：由麻疹病毒引起，高热及上呼吸道卡他症状明显，皮疹为斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤，早期颊黏膜可见柯氏斑（Koplik斑），通过病毒分离检测可与传染性红斑鉴别。

•猩红热：由A组β溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，呈急性病容，临床表现为咽痛、高热，皮疹为弥漫性红斑，口周有苍白圈，还有草莓舌及愈后脱皮等征象，帕氏征阳性。从鼻咽拭子或其他病灶内取标本做细菌培养，可与传染性红斑相鉴别。

•药疹：有用药史，无传染性红斑的前驱症状。皮疹形态不一致，躯干少，四肢多，停药后症状即好转。

六、治疗：多数无需吃药

传染性红斑具有自限性，多数患者病情较轻，一般不需要特殊治疗即可自愈。但对于症状明显的患者，可进行对症处理：

•隔离：儿童患病期间应隔离至皮疹完全消退为止（通常 1 周左右），避免去幼儿园或学校，以防止病毒传播给他人。

药物治疗：

•抗组胺药：对于瘙痒明显的患者，可口服抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等，以缓解瘙痒症状。

•外用炉甘石洗剂：局部外用炉甘石洗剂，有收敛、止痒的功效，可减轻皮肤不适。

•非甾体抗炎药：成人患者若伴有关节炎、关节痛，可口服非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，以减轻疼痛和炎症。

对于有严重并发症的患者，如短暂性再生障碍危象、宫内感染等，则需要住院进行相应的治疗，如输血、抗病毒治疗等。

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七、预防：做好这几点最有效

虽然传染性红斑一般预后良好，但目前尚无预防疫苗，做好预防工作仍然很重要，关键在于切断传播链：

•保持良好的个人卫生习惯至关重要：

①教导孩子咳嗽或打喷嚏时使用纸巾或肘部遮掩口鼻；

②勤洗手，尤其是在咳嗽、打喷嚏后，以及接触公共物品后，要用肥皂或洗手液在流动水下洗手，揉搓时间不少于20秒。

③戴口罩，在幼儿园、医院等场所，有咳嗽症状者需佩戴口罩。

④定期消毒清洁，儿童玩具、餐具定期用含氯消毒剂擦拭、煮沸消毒等方式进行消毒，使用消毒剂时注意按照说明书的要求进行稀释，避免对人体造成伤害。日常情况下，衣物建议每周消毒1～2次，玩具使用后每天消毒1次，餐具每次使用后进行消毒，家居环境每周消毒1次。

•避免接触传染源：在传染性红斑流行期间，尽量避免带孩子前往人员密集的场所，如幼儿园、学校、商场等。如果身边有确诊患者，应尽量避免接触，减少感染风险。

•加强通风换气：保持室内空气流通，每天开窗通风至少2～3次，每次30分钟左右，降低室内病毒浓度。

•增强免疫力：让孩子养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，均衡饮食，适当进行户外运动，有助于增强身体免疫力，抵抗病毒入侵。

小结提示：传染性红斑虽名字带 “传染”，但多数时候并不可怕，并非严重疾病，其独特的“掌掴脸”是儿童成长过程中一次常见的免疫演习标志，通常在3周内会自愈，此后对细小病毒B19获得终身免疫（存在免疫低下或免疫抑制状态的儿童情况除外）。从传播特点来看，皮疹出现前是传染性最强的阶段；而当皮疹显现时，已无传染性，此时无需再隔离。

如果孩子出现疑似症状，建议及时就医，以便早期明确诊断。如确诊为传染性红斑，家长们无需过度担心，也无需寻求过度的治疗干预，放宽心，过段时间即可痊愈。但当该疾病涉及孕妇或患有血液系统疾病人群时，必须提高警惕，及时采取专业医学管理措施。

参考文献：

[1]陈军,卢洪洲.人类细小病毒感染研究进展[J].诊断学理论与实践（J Diagn Concepts Pract）,2008,7(4):454-456.DOI:10.16150/j.1671-2870.2008.04.004.

[2]卫沛楠,陈兵,吴泰顺等.一起校园传染性红斑聚集性疫情流行病学调查[J]. 疾病监测,2019,34(10):948 - 952.

供稿单位：忠县疾病预防控制中心

作者：闫琼 忠县疾病预防控制中心副主任医师

审核专家：陈林 忠县疾病预防控制中心副主任医师

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