儿童白血病治疗中的“沉默杀手”：我国研究揭示静脉血栓三大诱因

在儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）治疗成功率不断提升的今天，一种潜在并发症正悄然威胁着患儿安全。我国儿童癌症协作组（CCCG）一项覆盖20家医院、7640例ALL患儿的研究显示，2.08%的患儿在治疗期间发生静脉血栓栓塞（VTE），其中75.47%与静脉导管直接相关，T细胞型ALL（T-ALL）患儿风险高出1.74倍，合并败血症者风险更是显著增加（P<0.001）。这项发表于《Frontiers of Medicine》的研究，首次系统描绘了我国儿童ALL患者VTE的流行病学特征，为临床防治提供关键依据。

导管、感染、特定分型：血栓风险的“三重门”

VTE包括深静脉血栓和肺栓塞，在健康儿童中发病率仅0.07-0.14/10万，而ALL患儿因化疗、肿瘤负荷等因素，风险骤增百倍。研究发现，70.44%的VTE发生在确诊后3个月内，中位数仅44天，正值化疗强度最高的诱导期。

静脉导管是首要“导火索”：159例VTE中，120例为导管相关血栓（CRT）。中央静脉导管（CVC）的CRT比例（94.29%）显著高于经外周静脉置入中心静脉导管（PICC，71.82%），这与导管反复穿刺损伤血管内皮、长期留置引发炎症反应有关。更值得注意的是，非超声引导下穿刺的患儿血栓复发率是引导组的3倍（75% vs 25%），提示规范置管操作至关重要。

T-ALL与败血症“雪上加霜”：多因素分析显示，T-ALL患儿VTE风险是B-ALL的1.74倍（95%CI 1.08-2.80），可能与T细胞白血病细胞释放更多促凝物质有关。败血症则是另一大推手——合并败血症的患儿VTE发生率（3.41%）是无败血症者（1.83%）的1.86倍，炎症因子激活凝血系统如同“给血管内皮撒了一把沙子”，加速血栓形成。

青少年更易“喊痛”：12-18岁患儿中，58.49%表现为肢体肿胀、头痛等症状性VTE，显著高于低龄儿童。这并非青少年更易患病，而是他们能准确表达不适，而低龄儿童可能因无法描述症状导致无症状血栓漏诊。

抗凝治疗的“平衡术”：出血与复发的拉锯战

研究显示，93.08%的VTE患儿接受抗凝治疗，87.16%使用低分子肝素（LMWH），治疗3个月后血栓缓解率达86.47%。但“杀敌一千，自损八百”——4.08%的患儿出现出血并发症，包括鼻衄、脑出血等，均发生在抗凝首月。

更棘手的是5.03%的复发率。数据显示，血栓残留（50% vs 10.6%）、抗凝疗程不足（中位7天 vs 常规23天）是复发的强预测因素。“就像除草没除根，春风吹又生。”研究者指出，延长抗凝时间、彻底清除血栓可降低复发风险，但需警惕出血风险，临床需个体化权衡。

从“被动应对”到“主动防御”：临床防治新策略

基于研究结果，专家提出三级预防建议：一级预防减少非必要静脉穿刺，优先超声引导置管；二级预防对T-ALL、败血症等高风险患儿定期超声筛查；三级预防对已发生VTE者，避免过早停用抗凝药，确保血栓完全溶解。

目前我国儿童ALL 5年生存率已超90%，这项研究提醒临床医生：“在攻克白血病的同时，别让血栓成为‘漏网之鱼’。”未来通过风险分层管理，有望进一步降低VTE对患儿康复的影响。