“医”说就懂丨减肥吧！否则你的心脏要“996”加班了

提到肥胖，我们首先想到体型的变化，却往往忽视它与心血管疾病之间的密切联系。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁以上居民超重或肥胖比例超50%，肥胖人群心血管疾病发病率是正常体重人群的2-3倍。这揭示了一个严峻现实：肥胖与心血管疾病正形成威胁健康的“致命组合”。

怎样才算超重或肥胖？教你科学判断

准确判断超重与肥胖是预防相关疾病的第一步。目前我国以国际通用的体质指数（BMI）为基础，结合体型特征和体脂比例综合评估。基于体质指数（BMI）的诊断，其计算公式为体重（kg）÷身高（m）2。我国成人标准：正常体重 18.5-23.9kg/m2；超重 24.0-27.9kg/m2；肥胖≥28.0kg/m2。《肥胖症诊疗指南（2024 年版）》进一步分级：轻度肥胖28.0-32.4kg/m2，中度32.5-37.4kg/m2，重度 37.5-49.9kg/m2，极重度≥50.0kg/m2。其中，中心性肥胖（腹型肥胖）对心血管危害更显著，主要通过腰围判断：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。腰臀比也可辅助诊断，男性≥0.90、女性≥0.85 即判定为中心性肥胖。这种体型与内脏脂肪堆积相关，是高血压、冠心病的重要预警信号。此外，体脂率（体内脂肪占体重的百分比）也是判断肥胖程度的重要参考，成人男性体脂率＞25%，女性＞30%即为肥胖。常用测量方法有生物电阻抗分析法、双能X线吸收法等，均可评估脂肪分布和骨密度，为心血管风险分层提供依据。

肥胖如何“攻击”心血管系统？

肥胖对心血管的危害通过复杂生理机制实现。体重增加直接加重心脏负担，每增加10公斤体重，心脏每分钟需多泵出约500毫升血液，长期超负荷运转会导致心肌肥厚，如同过度使用的水泵最终会出现故障。更危险的是内脏脂肪的“隐形破坏”。与皮下脂肪不同，腹腔内的内脏脂肪持续释放游离脂肪酸和炎症因子，进入血液后损伤血管内皮细胞。受损血管启动修复机制，导致动脉粥样硬化斑块逐渐形成，就像生锈的水管会逐渐堵塞，最终引发冠心病、心肌梗死等严重疾病。腹型肥胖是急性心机梗死主要危险因素之一。另外，肥胖引发的代谢紊乱进一步放大心血管风险。约80%的肥胖者存在胰岛素抵抗，刺激交感神经兴奋导致血压升高，同时促使肝脏合成过多甘油三酯形成高脂血症。血压、血糖、血脂的“三高”状态相互叠加，使血管长期处于“高压、高糖、高黏”环境，加速心血管系统老化和病变。

不容小觑的 “肥胖性心脏病”

医学研究发现，肥胖会导致一种特殊类型的心脏病，即肥胖性心肌病。患者心脏像被吹大的气球，心室壁变薄而心腔扩大，收缩功能逐渐下降。数据显示，BMI每增加5kg/m²，心力衰竭风险上升37%，其中射血分数保留的心衰风险增加更显著。心房颤动是肥胖人群高发的心血管问题。有研究证实，肥胖者患房颤风险比正常人高49%，这是因为过多脂肪组织挤压心脏，改变心房结构，同时脂肪细胞释放的炎症因子干扰心脏电信号传导，导致心跳紊乱。更令人警惕的是，肥胖相关心血管疾病呈年轻化趋势，近年来在30-40岁肥胖人群中，急性心肌梗死发病率较十年前上升了40%。这些患者往往无典型胸痛症状，易被误诊，但其冠状动脉病变严重程度却不亚于老年患者。

科学减重：保护心血管的关键

既然肥胖对心血管危害巨大，减重便成为保护心脏的核心措施。研究表明，即使仅减轻 5%-10%的体重，也能显著改善血压、血脂和血糖指标，使心血管疾病风险降低20%-30%。饮食调整是减重基础。采用“限能量平衡膳食”，控制总热量同时保证营养均衡，将脂肪供能比控制在20%-30%，蛋白质提高到15%-20%，既能减少脂肪堆积，又能保护肌肉量。特别推荐增加富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类和膳食纤维丰富的全谷物，有助于减轻血管炎症反应。

合理运动对心血管健康事半功倍。每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、踏车），配合2-3次抗阻训练，不仅燃烧热量，还能改善血管弹性。建议有氧运动从每次30分钟/天开始，逐渐增加时长，最好不超过60分钟/天，每周5-7天。心率控制在静息心率+20～30次/分的安全范围。同时运动强度以稍有吃力、稍有气喘、稍有出汗为宜。

对于重度肥胖（BMI≥32.5kg/m2）且合并心血管疾病的患者，在生活方式干预效果不佳时，可考虑药物辅助或手术治疗。新型GLP-1受体激动剂不仅能有效减重，还被证实可显著降低心血管不良事件风险。而减重手术对于符合适应证的患者，能使糖尿病缓解率达70%以上，同时显著改善高血压和血脂异常。

心血管疾病患者的减重注意事项

已有心血管疾病的肥胖患者，减重需要更加谨慎科学。高血压患者应避免过度限盐导致低血压，建议采用DASH饮食模式，控制钠摄入同时保证钾、镁等矿物质摄入。冠心病患者运动前需评估心肺功能，选择散步、太极拳等低强度活动，同时避免憋气动作。

心力衰竭患者的减重更需个体化方案。这类患者常存在水钠潴留，初期体重下降可能主要是水分流失，需在医生指导下进行。推荐“少量多餐”，避免一次进食过多增加心脏负担，同时优先选择优质蛋白如鸡胸肉、豆腐等，预防肌肉流失。

减重过程中要密切监测心血管指标，每日测量血压和心率，每周测量体重头3个月每月做一次心肺运动试验（如有条件），每3个月检查血脂、血糖和心脏超声。若出现胸痛、心悸、呼吸困难等症状，应立即停止当前减重计划并及时就医。

预防为先：打破肥胖与心血管疾病的恶性循环

肥胖与心血管疾病的关联远超想象，从脂肪堆积到血管病变是逐渐进展的过程。但值得庆幸的是，这个过程是可逆的。通过科学的体重管理，我们可以显著降低心血管风险，保护心脏健康。记住，对心血管最友好的体重，不是越轻越好，而是将BMI保持在18.5-23.9kg/m2的健康范围。这需要我们长期坚持健康的生活方式，让心脏始终保持年轻活力！

作者：王日旺 中国医学科学院北京协和医院 初级康复治疗师

审核：丁荣晶 中国医学科学院北京协和医院 心血管 主任医师

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