膝骨关节炎全攻略：从预防到治疗，守护你的“生命轴承”

清晨起床时膝关节僵硬难忍，上下楼梯时疼痛如针刺，久坐后起身困难重重 —— 这些症状正困扰着我国约 1.2 亿中老年人。

膝骨关节炎，这个被称为 “沉默的关节杀手” 的疾病，已成为导致我国老年人残疾的主要原因之一。它不仅剥夺了患者的活动自由，更严重影响了生活质量。

然而，令人担忧的是，大部分患者在疾病早期未能及时就医，导致病情逐渐恶化。了解膝骨关节炎的科学知识，掌握正确的防治方法，已成为中老年人健康管理的必修课。

背景：沉默的“关节杀手”

益阳市中心医院专家介绍，膝骨关节炎是发生于中老年人群的常见病、多发病，以膝关节软骨变性、破坏以及骨质增生为特征，是引起中老年人膝关节疼痛的主要原因，也是疼痛和残疾的常见原因。

年龄是膝骨关节炎最为突出的影响因素。随着人口老龄化，膝骨关节炎患者基数增大，总医疗费用随之增高，膝骨关节炎成为了世界上主要的健康和经济负担之一。

治疗：阶梯化治疗

1、基础治疗

减轻关节负荷，调整和限制活动量：体重管理，适当卧床休息；避免跑、跳等剧烈活动形式；避免持续屈膝作业、久蹲。

物理因子治疗：目的是止痛、消肿，减少增生骨质周围软组织的慢性渗出，改善关节功能活动，减轻疼痛，减缓疾病进一步发展。

中、低频电疗法：通过刺激骨骼肌收缩防止肌肉萎缩，促进血液循环。

超声波疗法：利用高频声波的生物效应（包括机械振动、热效应和空化作用），促进组织的修复、减轻疼痛、改善血流。

体外冲击波：通过机械压力效应松解粘连的病灶组织，修复受累的肌腱、韧带及周围组织。

激光治疗：能量可到达神经根炎症的部位，改善病变局部的血液循环，促进致痛物质代谢，缓解疼痛。

超短波治疗：通过热效应与非热效应发挥作用，重复的超短波治疗能够促进关节软骨损伤的修复，显著降低膝骨性关节炎患者滑膜囊厚度和膝关节疼痛。

红外线治疗：通过其热效应，起到消炎、消肿、解痉和镇痛作用。

运动疗法：

（1）水上运动：依靠水的浮力降低关节负荷，借助水的阻力增强肌肉力量锻炼，水压也有助于控制沉浸部位的水肿，包括水中各方向步行、下蹲、单腿站立对侧膝屈伸活动、单腿下蹲、上下台阶、功能性负重站立、行走和跑步。

（2）陆地训练：通过有氧运动改善关节活动范围，锻炼肌肉，促进血液循环，减轻局部疼痛，包括步行或慢跑、体操、太极、瑜伽等。

（3）行动辅具：髌骨带、护膝、侧楔鞋垫、助行器等。

2、药物治疗

外用药物：非甾体类消炎药凝胶贴膏（洛索洛芬钠凝胶贴膏）、中药外用（熏蒸、贴敷、涂抹中药及离子导入）。

口服药物：

（1）非甾体类消炎药：布洛芬、双氯芬酸钠、美洛昔康、昔布类（塞来昔布等）（注：罗非昔布因存在心血管风险已退市，故移除）。

（2）软骨修复性药物：硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素。

（3）注射药物：膝关节腔内注射玻璃酸钠可改善关节功能、缓解疼痛。

3、传统治疗

练功：对于缓解期、康复期的患者，可以选择太极拳、八段锦、五禽戏等传统功法。需根据患者的病情、体质、对训练项目的了解程度和适应能力，以及训练反应等因素，制订个体化的运动方案。

艾灸、拔罐疗法、针灸、针刀：可缓解疼痛及僵硬。

4、手术治疗

关节镜：适用于保守治疗无效或关节活动受限的中期膝骨关节炎患者。

关节腔灌洗：超声引导下关节腔灌洗，可观察病变并治疗关节腔积液，清除炎症物质，改善关节软骨及滑膜的炎症。

膝关节置换术：在关节严重受损，保守治疗和常规手术治疗无效且影响患者日常生活的情况下可选择，也是膝骨关节炎阶梯化治疗的最终阶梯。

预防：从小事做起

1、明确高危人群：40 岁以上中老年人、女性、超重或肥胖者、存在膝关节创伤史者。

2、营养调理：均衡饮食，控制体重。

3、适度的康复运动：平时选用一些相对温和的运动，比如散步、做操、打太极拳等。如果身体条件允许，也可以做一些非负重有氧锻炼，如游泳、蹬自行车等。

4、使用辅助器具：避免关节受力不均，减轻关节负担，提供支持和稳定性。

5、应对心理压力：心理疏导和心理支持有助于减轻关节疼痛的感受和提高康复效果。

结语

膝骨关节炎的治疗已进入 “精准医疗” 时代，从早期的生物力学干预到晚期的手术治疗，医学进步为患者提供了更多选择。

但需要强调的是，预防永远胜于治疗。建议 40 岁以上人群每年进行膝关节体检，早期发现软骨损伤迹象。保护膝关节不是老年人的专利，从现在开始，通过科学运动、合理饮食和体重管理，愿我们都能拥有健康的 “膝” 望人生。

参考文献

1.中国骨关节炎诊疗指南专家组，中国老年保健协会疼痛病学分会，黄东，等。中国骨关节炎诊疗指南（2024 版）[J]. 中华疼痛学杂志，2024, 20 (03): 323-338.

2.中华中医药学会。膝骨关节炎中西医结合诊疗指南 (2023 年版)[J]. 中医正骨，2023, 35 (06): 1-10

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 胡文韬 图/谢进

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（编辑YT）