“医”说就懂丨十月怀胎，钙‘逝’如飞，妊娠及哺乳期骨质疏松防治

骨骼遭遇缺钙

骨质疏松表现为骨量减少、骨组织微结构破坏，骨脆性增加，进而发生骨折的全身性骨病，常见于绝经后妇女和50岁以上男性（原发性骨质疏松）。但不代表其他人不会得骨质疏松，孕产妇、哺乳期女性和服用特殊药物的患者也可能患上骨质疏松症（继发性骨质疏松症）。

妊娠及哺乳期妇女的骨代谢特点

当摄入食物或钙补充剂后，钙被吸收进入血液循环，血钙浓度升高，甲状旁腺激素分泌减少，血钙向骨骼转移和沉积，完成从血钙到骨钙的转变。血钙同时参与人体神经和肌肉细胞膜的一系列活动，存在消耗。钙摄入不足或血钙过度转换为骨钙，血钙浓度下降，甲状旁腺激素分泌增加，释放骨钙，钙再次进入血液循环，提高血钙浓度。过高的血钙浓度不代表钙摄入足够，反而可能诱发血管壁的钙沉积、动脉硬化，进而诱发心脑血管意外。同时，过多的钙会从肾脏排出，容易形成泌尿系结石。血钙和骨钙达到动态平衡，才能维持骨骼健康。

钙是胎儿生长和哺乳所必需的，母体会发生生理变化，从肠道吸收钙增多，同时骨钙释放进入血液变为血钙为胎儿骨骼矿化提供充足的钙。孕晚期胎儿钙的需求为300-500mg /天，胎盘像一个蠕动泵，源源不断地将恒定的钙输入胎儿体内。如果女性在怀孕期间未摄入充足的钙，则会出现骨骼脱矿，进而发生妊娠骨质疏松。哺乳期妇乳汁每日流失约200mg钙，整个哺乳期母体损失3-9%的钙提供给乳汁，在停止哺乳后6-12个月左右钙恢复到正常基线。

骨质疏松如何诊断

双能X线骨密度仪（DEXA）是目前世界卫生组织认定的骨质疏松症金标准技术，扫描速度快，辐射剂量低，但孕妇有射线暴露风险，应遵循专业医师的建议。

围产期妇女可考虑足跟定量超声检查（QUS）作为替代筛查方式，以最大限度地降低辐射风险。

如何预防和治疗

骨质疏松与饮食习惯有着密切联系，健康的饮食习惯能够提高营养素的利用，奶及相关奶制品(如奶酪、酸奶等)、坚果、豆制品等食物的钙含量丰富，尽量从食物摄取足够多的钙，以满足每日钙需求量，不足时通过钙补充剂予以补齐。同时应保证其他微量元素如磷、维生素K等摄入。

避免长期摄入碳酸饮料、浓茶及过量咖啡，以促进肠道钙的吸收，减少尿液中钙的排出，保持钙平衡，减少骨质疏松的风险因素。

保证充足的维生素D，维生素D对维持骨骼健康非常重要，能促进钙和磷在肠道的吸收。阳光照射能增加体内维生素D的合成，同时注意摄入维生素D含量较高的食物包含鱼肝油、蛋类、鱼等，必要时可以补充维生素D剂。

推荐妊娠和哺乳期妇女进行科学规律的锻炼方式，孕妇避免剧烈活动，考虑快走、慢跑等舒缓运动。

如果出现非创伤性髋部及脊柱区域疼痛，休息后不能缓解，要警惕髋部和脊椎脆性骨折，及时到医院就诊，遵循专业医师建议和治疗。

作者：陈文韬 首都医科大学附属北京友谊医院 骨科 副主任医师

审核：白晓冬 首都医科大学附属北京友谊医院 骨科 主任医师

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