“医”说就懂丨自适应放疗：精确制导、实时定制

在抗击肿瘤的“武器库”中，放疗一直扮演着重要角色。近年来，一项名为“自适应放疗”的新技术悄然兴起，它有些类似军事中的“精确制导”，又像一位“智能裁缝”，能够根据患者治疗过程中的变化实时调整方案，让放疗更精准、更安全。今天，我们就来揭开这项技术的神秘面纱。

什么是自适应放疗？

常规放疗就像“一次性规划好的路线”，治疗过程中，无法根据肿瘤变化（如肿瘤增大/缩小、周围组织水肿等）或患者器官位置变化（如患者体重增加/减低、膀胱的充盈程度、肠管胀气等）在线调整，我们一般通过外放一定的边界让治疗计划满足临床需求，但是如果患者的外轮廓或肿瘤、周围正常组织变化较大，只能重新定位、重新做计划。而自适应放疗正是突破了常规放疗局限性的先进技术——它通过每次给患者做当天的扫描，根据当天的肿瘤位置、形状和周围器官的变化动态调整治疗方案，确保每一次放疗都“量身定制”。简单来说，自适应放疗是“边治疗边优化”，像导航软件一样，可随时根据路况（患者身体或肿瘤变化）重新规划最优路线（放疗计划），让治疗始终精准命中目标。

高清影像：打破常规放疗的“视力限制”

放疗采用的射线是我们眼睛看不见的，大多数要照射的肿瘤又位于身体内部，常规加速器的影像分辨率有限，无形中增加了配准的难度。而核磁引导的自适应放疗采用高精度图像引导技术（如配备高场强核磁的磁共振直线加速器），分辨率提升数倍，能够在治疗中实时获取高清影像，清晰显示肿瘤与周围组织的界限。这就像从标清电视升级到4K超清，医生可以更准确地勾画靶区范围，提高治疗精准度，避免“伤及无辜”。

每日精准定位：动态追踪肿瘤的“GPS系统”

相比于常规放疗，自适应放疗的突破在于：每次治疗前，可通过CT/MRI扫描，获取当天患者的肿瘤和器官位置数据。医生会根据最新影像重新勾画靶区及周围正常组织，确保射线只打击“最新版”的肿瘤，最大限度保护正常组织。这样一来，即使患者的肿瘤或器官每天位置不同，自适应放疗也能像“实时追踪的导弹”一样，确保每一次照射都精准打击。

实时优化计划：量身定制的“动态处方”

常规放疗通常采用固定计划，不能在线调整优化。而自适应放疗采用的在线重新计划技术，不仅能看到变化，还能“立刻行动”，真正的实现“指哪儿打哪儿”。当天调整后的计划立即用于当次治疗，这种动态调整方式使得放疗计划不再是“一成不变”，既保证了每一次治疗的准确性，又最大限度减少周围组织的损伤。这种“现拍现做”的模式，尤其适合前列腺癌等易受膀胱和直肠充盈情况影响的肿瘤。

疗中动态监测：治疗中的“安全卫士”

放疗过程中，患者的呼吸、肠道蠕动或膀胱充盈等都可能导致靶区移动。常规放疗难以实时监测这些变化，容易造成“脱靶”（射线未完全覆盖肿瘤）或误伤正常组织。自适应放疗能在治疗过程中实时监测肿瘤位置以及重要正常器官的动度，保证靶区不会脱靶，并且正常器官的移动在允许范围内。

自适应放疗主要适合哪些肿瘤呢？

尽管自适应放疗很好，但并不是所有肿瘤都需要它。相反，大部分患者的照射范围在放疗期间变化都不大，常规加速器放疗都能高效、很好的满足临床需求。自适应主要适用于某些特殊情况：肿瘤随着放疗推进有可能会有较大变化、照射部位和周围器官的动度不可控、常规加速器的影像看不清，等等。

高精尖技术：对医生团队提出更高要求

常规加速器非自适应的放疗模式医生可以有很多时间慢慢修改靶区，但是自适应过程就像“做手术”一样，在手术台上有可能出现各种各样的问题，要求医生具有非常丰富的影像、临床及自适应经验，能够快速制定放疗靶区，快速、及时应对自适应过程中的各种问题；要求物理师根据每次医生勾画的靶区，高效地优化剂量分布，要求技师掌握图像引导等前沿技术从而保障整个治疗过程安全、顺利地完成。因此，自适应放疗的实施对医生团队的要求极为严苛，即使非常擅长常规加速器的医生未必也能及时、妥善解决自适应过程中出现的问题。因此，只有经验丰富的医生团队，才能确保治疗的安全性与有效性。

自适应放疗代表了肿瘤治疗的“智慧升级”，它让放疗从“静态蓝图”走向“动态导航”，创建了动态响应、实时调整的治疗新标准。从影像引导到计划优化，从动度管理到器官保护，这项技术全方位提升了放疗的精准度和安全性。为患者提供更安全、更有效的治疗选择。未来，这项“黑科技”有望惠及更多患者，成为抗癌战场上的“标配武器”。

作者

孙萌 中国医学科学院肿瘤医院 放疗科 主治医师

卢宁宁 中国医学科学院肿瘤医院 放疗科 副主任医师

审核：李晔雄 中国医学科学院肿瘤医院 放疗科 主任医师

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