银龄健康丨老年精神病患者进食异常护理技巧

在日常生活中，我们可能会留意到一些老年精神病患者在进食时出现与常人不同的表现，比如拒绝吃饭、吃得特别多，或者吃一些奇怪的东西。这些看似简单的进食异常行为，实际上背后隐藏着诸多复杂的因素，并且对患者的健康有着极大的影响。

据相关研究数据显示，在老年精神病患者群体中，进食异常的发生率相当高。有资料表明，在某地区的精神病专科医院收治的老年患者里，大约有17.5%的患者存在不同程度的进食异常情况。这一数据直观地反映出，进食异常并非个别现象，而是普遍存在于老年精神病患者之中，需要我们给予足够的重视。

进食异常对老年精神病患者的身体健康会造成严重的威胁。长期拒食或少食，会使患者无法摄入足够的营养物质，导致身体逐渐虚弱，免疫力下降，容易引发各种感染性疾病，如肺炎、泌尿系统感染等。而过度贪食则可能引发急性胃扩张、肠道功能紊乱，甚至因肥胖而增加心脑血管疾病的发病风险，像高血压、冠心病等。异食行为更是危险重重，患者可能会吞食一些难以消化的异物，如玻璃片、铁钉等，这极易导致胃肠道穿孔、出血等严重后果，危及生命安全。

▏常见异常表现

一、拒食行为解析

拒食是老年精神病患者进食异常中较为常见的一种表现。导致拒食的原因复杂多样，其中幻觉和妄想是常见因素。有些患者会产生幻嗅或幻味，比如他们会闻到饭菜里有奇怪的、类似毒药的气味，或者尝到食物中有异常的味道，从而坚信食物有毒，不敢进食。还有的患者受被害妄想的支配，总觉得有人在饭菜里做了手脚，吃了就会遭遇不幸，进而拒绝吃饭。

情绪抑郁也是引发拒食的重要原因之一。老年抑郁症患者常常对生活失去兴趣，对食物也毫无欲望，觉得吃饭是一件没有意义的事情，哪怕面对平时喜欢的食物，也难以下咽。而且他们可能会觉得食物无味，吃饭的过程变得异常艰难，吃几口就不想再吃了。

木僵或违拗症患者同样会出现拒食现象。木僵患者身体僵硬，动作减少，对外界刺激反应迟钝，吃饭这样的行为对他们来说变得极为困难，甚至无法完成。违拗症患者则表现为对他人的要求和指令做出相反的行为，当护理人员或家人劝他们吃饭时，他们会坚决拒绝，即便肚子饿也不愿意进食。

二、贪食与暴饮暴食

贪食和暴饮暴食在老年精神病患者中也不少见。一些患者的贪食行为受精神病性症状的影响，比如有的患者自认为是拥有特殊能力的“天神”，食量极大，总觉得自己永远吃不饱，肚子像个无底洞，只有不停地吃东西才不会饿死。于是，他们会拼命进食，不仅迅速吃完自己的那份饭菜，还会去抢别人的食物。

还有部分患者的贪食与长期服用抗精神病药物有关。某些抗精神病药物会影响患者的内分泌系统和神经系统，导致食欲调节机制出现紊乱，从而使患者的食欲大增。

三、食欲减退与少食

许多老年精神病患者会出现食欲减退和少食的情况。情感淡漠的患者，对周围的一切都缺乏兴趣，包括进食，他们的代谢功能降低，即使进食量很少也不会感到饥饿。兴奋的患者在进食时，容易被外界的事物吸引，注意力不集中，或者因为情绪过于激动，根本顾不上吃饭，导致食欲减退，进食量减少。

抑郁症患者更是常常伴有食欲减退的症状。他们情绪低落，对生活失去信心，觉得做任何事情都没有意义，吃饭也变得索然无味。往往吃少量的食物就觉得已经吃饱了，甚至一口都不想吃。违拗症患者则是不主动进食，需要护理人员或家人协助，也仅仅只能吃进去少量食物。

四、异食癖的危险信号

受精神病性症状的支配，一些老年精神病患者会出现异食癖，食用一些非食物的物品，如泥土、粪便、纸张、烟头、钉子、玻璃片等。这些物品不仅没有营养，还可能对身体造成严重伤害。比如吞食铁钉、玻璃片等尖锐物品，很容易划破胃肠道，导致出血、穿孔；吞食泥土、粪便则可能引发肠道感染、寄生虫病等。

五、吞咽困难与噎食风险

部分老年精神病患者在服用精神药物后，会出现吞咽困难的副作用。这是因为一些精神药物会影响神经系统对吞咽肌肉的控制，导致吞咽反射迟钝，食物在吞咽过程中受阻。吞咽困难容易引发噎食，一旦发生噎食，食物堵塞呼吸道，患者会迅速出现呼吸困难、面色青紫等症状，如果不能及时处理，短时间内就可能导致窒息死亡，情况十分危急。

▏老年精神病患者进食护理技巧

一、心理护理：打开心灵的钥匙

心理护理在老年精神病患者进食异常的护理中起着关键作用，它就像一把钥匙，能够打开患者紧闭的心灵之门，让他们重新建立起对进食的正确认知和积极态度。

对于那些怀疑食物有毒的患者，护理人员可以采取一些巧妙的方法来消除他们的顾虑。比如，护理人员可以先当着患者的面尝一尝饭菜，让患者看到食物是安全可食用的，以此来增加他们的安全感。还可以让患者参与到配膳的过程中，让他们亲自挑选食材、准备饭菜，这样能让患者对食物的来源和制作过程有更多的掌控感，从而减少对食物的怀疑。

针对有罪恶妄想的患者，认为自己有罪不应进食，护理人员需要加强管理，严格控制食物的存放和处理，防止患者接触到剩饭、脏食，以免引发躯体疾病。在必要的时候，护理人员可能需要采取喂食或鼻饲的方式，以保证患者摄入足够的营养。对于极度抗拒进食的患者，可以先与他们进行耐心的沟通，尝试用温和的语言劝导他们。如果劝导无效，就需要在医生的指导下，通过鼻饲的方式将营养物质输送到患者体内。

对于情绪抑郁、饮食不良的患者，选择适宜的食物是关键。应挑选柔软、易消化且色香味俱佳的食物，这些食物能够刺激患者的食欲。同时，护理人员在劝解和诱导患者进食时，态度一定要和蔼可亲，用充满关怀和鼓励的语言来增加患者对饮食的兴趣。比如，护理人员可以温柔地对患者说：“您看，今天的饭菜多香啊，吃一点会让您感觉好一些的。”通过这样的方式，让患者感受到关爱和支持，从而逐渐愿意进食。

而对于兴奋的患者，为了避免外界环境的刺激，使其能够安心进食，最好将他们与其他患者分开用餐，并安排专人进行护理。如果患者情绪过于激动，无法自主进食，护理人员可能需要给予喂饭，确保患者能够摄入足够的营养。在喂饭过程中，护理人员要保持耐心，动作轻柔，避免因为催促或其他不当行为引起患者的反感。

二、饮食安排：定制专属食谱

合理的饮食安排对于老年精神病患者的康复至关重要。一般来说，为他们提供高蛋白、高纤维、高维生素、高热量、低脂、低盐、低糖且易消化清淡的饮食是比较适宜的。高蛋白食物如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，能够为患者提供身体所需的优质蛋白质，有助于维持肌肉力量和身体的正常代谢；高纤维食物如燕麦、蔬菜、水果等，可以促进肠道蠕动，预防便秘；高维生素食物能够增强患者的免疫力，提高身体的抵抗力；高热量食物可以满足患者日常活动的能量需求，尤其是对于那些进食量少的患者来说，提供高热量食物有助于维持身体的正常运转。而低脂、低盐、低糖的饮食则是为了预防患者因饮食不当引发高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，这些疾病会进一步加重患者的身体负担，影响康复进程。

根据患者不同的病情和身体状况，饮食还需要进行相应的调整。对于吞咽困难的患者，应给予流食或半流食，如米粥、米糊、蛋羹等，这些食物质地柔软，容易吞咽，能够减少噎食的风险。对于患有糖尿病的老年精神病患者，要严格控制碳水化合物的摄入量，选择低糖的食物，并根据血糖情况合理安排饮食。对于肥胖的患者，则需要控制总热量的摄入，增加蔬菜和水果的比例，减少高热量、高脂肪食物的摄取。

三、喂食技巧：耐心与方法并重

对于拒食和不能自主进食的患者，在经过多次劝导无效后，可能需要进行强制喂食，但这是一项需要谨慎操作的任务。在进行强制喂食时，首先要确保患者的体位安全舒适，一般让患者取坐位或半卧位，这样可以防止食物反流引起呛咳。由1-2人控制患者的双手及头部，避免患者挣扎，但控制的力度要适中，不能过于用力，以免对患者造成伤害。另1人用调羹取少量汤润湿患者的口唇，刺激其食欲。如果患者抗拒，喂食人员可以稍加勉强，但要注意动作轻柔，缓慢地将食物喂入患者口中，喂下第一口后，一般能将其余的食物喂下。在喂食过程中，要时刻注意患者的反应，避免食物堵塞气道。有的患者喂几口后，便可自动进食。喂食结束后，要及时清洁患者的口腔，保持口腔卫生。

鼻饲则适用于木僵、意识障碍及极度拒食又不合作的患者。在进行鼻饲时，需要严格按照操作规程进行。首先要选择合适的鼻饲管，确保其质地柔软、粗细适中。在插入鼻饲管前，要对患者的鼻腔进行清洁和润滑，以减少插入时的不适。插入鼻饲管的深度要准确，一般为45-55厘米，插入后要通过抽吸胃液或注入空气听诊等方法来确认鼻饲管是否在胃内。鼻饲的食物要选择营养丰富、易消化的流质食物，如牛奶、豆浆、营养液等，温度要适宜，一般为38-40℃。每次鼻饲的量不宜过多，一般为200-300毫升，间隔时间为2-3小时，以免引起胃潴留。鼻饲过程中要注意观察患者的反应，如有无恶心、呕吐、腹胀等不适症状，如有异常要及时处理。

四、进食环境营造：宁静与舒适的氛围

为老年精神病患者营造一个安静、整洁、舒适的进食环境是非常重要的。安静的环境可以让患者集中注意力在进食上，避免外界干扰引起患者的情绪波动，从而影响进食。护理人员可以在患者进餐时，关闭电视、收音机等可能产生噪音的设备，减少人员走动和大声喧哗。整洁的环境能够让患者心情愉悦，增强食欲。餐厅要保持干净卫生，餐桌、餐椅摆放整齐，地面清洁无杂物。在患者进餐前，护理人员要确保餐具干净整洁，为患者提供一个良好的用餐开端。

舒适的环境还包括适宜的温度和湿度。温度过高或过低都会让患者感到不适，影响进食。一般来说，进餐环境的温度保持在22-26℃较为适宜，湿度保持在40%-60%左右。此外，还可以在餐厅摆放一些绿色植物或鲜花，为环境增添生机和美感，营造出轻松、愉悦的氛围。比如，在餐桌上摆放一束淡雅的鲜花，或者在餐厅的角落放置几盆绿色植物，让患者在进餐时感受到大自然的气息，心情更加放松。

五、特殊情况应对：有备无患

噎食是老年精神病患者进食过程中可能出现的紧急情况，一旦发生，如不及时处理，后果不堪设想。因此，护理人员和家属必须掌握有效的急救方法。

“一抠二置”是一种简单有效的急救方法。“一抠”即迅速用手指（或缠上纱布）抠出患者口中的食物；“二置”则是让患者侧卧，头低脚高，防止食物再次堵塞气道。这种方法适用于噎食情况较轻，食物堵塞位置较浅的患者。

海姆立克手法也是常用的急救方法。施救者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，一手握拳，握拳手拇指侧紧紧顶住患者脐部偏上两指的位置，用另一只手握紧拳头。然后用握拳的手向内、向上快速、有力地冲击患者腹部，反复进行，直到把阻塞物排出。需要注意的是，在进行海姆立克手法操作时，用力要适当，避免用力过猛导致患者受伤。如果患者失去意识，应该立即拨打急救电话并进行心肺复苏。

通过掌握这些急救方法，护理人员和家属在面对噎食等紧急情况时，能够迅速采取有效的措施，为患者争取宝贵的救治时间，保障患者的生命安全。

▏家属与护理人员的携手之道

在老年精神病患者进食异常的护理过程中，家属和护理人员都扮演着举足轻重的角色，他们的紧密合作和有效沟通是为患者提供优质护理、促进患者康复的关键。

家属是患者最亲近的人，对患者的生活习惯、饮食偏好以及情绪变化最为了解。他们的关爱和陪伴是患者康复的强大动力。护理人员则具备专业的护理知识和技能，能够根据患者的病情制定科学合理的护理方案。只有家属和护理人员携手合作，才能为患者提供全方位、个性化的护理服务。家属和护理人员应保持密切的沟通，及时交流患者的进食情况和情绪变化。双方还可以共同学习老年精神病患者进食异常的护理知识和技巧，提高护理能力。