女子抽血后瘀斑不散？背后竟隐藏罕见“库欣综合征”！

“抽个血怎么弄出这么大一片淤青。”女子不经意的一句话，引起了湖南省人民医院内分泌科王敏主任医师的重视，从这条线索中揪出隐藏背后的致病真凶。

（▲李女士皮肤瘀斑不散。）

长沙34岁的李女士最近十分焦虑，年纪轻轻身体各项指标却发出警报，她的餐后血糖高达14.4mmol/l，空腹血糖8.2mmol/l，服用多种口服降糖药，血糖却不降反升，同时血压也常在175/100mmHg左右，居高不下。“最近月经也不来了。”李女士一脸忧虑地告诉王敏主任医师。

李女士的系列症状都指向代谢异常，然而，在她根据建议抽血检查后，异常的淤血情况引起了王敏主任医师的警觉，这背后应该还有其他原因。

（▲箭头位置为李女士脑部垂体瘤。）

为查清病因，李女士住院治疗，王敏主任医师带领医疗团队开始了缜密的诊断过程，最终诊断指向ACTH依赖性库欣综合征——垂体ACTH瘤，该病的患者因ACTH过度分泌引发皮质醇增多症，典型症状包括向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹及代谢异常，可合并糖尿病、性腺功能抑制等并发症。由于肿瘤体积微小（通常直径毫米），CT及MRI（核磁共振）检出率较低，诊断主要依赖内分泌学检查。

（▲李女士入院接受治疗。）

湖南省人民医院内分泌科主任张弛介绍，李女士并没有明显的向心性肥胖、水牛背、满月脸、皮肤紫纹等典型疾病表现，因此极易被漏诊。

确诊后，内分泌科启动多学科会诊，为李女士制定了详细的手术治疗方案，由神经外科为其成功手术。术后，李女士的血压恢复至120/65mmHg左右，空腹血糖也下降至6.2mmol/l，餐后血糖降至10mmol/l以内。

9月16日，她开心地告诉医生，自己现在血糖、血压都正常了，之前用的降压药和胰岛素都停掉了，感谢医生通过一个症状抽丝剥茧为其发现病因，让生活回归正常。

垂体ACTH瘤（ACTH依赖性库欣综合征）年患病率为22例/百万人，发病率仅0.24/10万。大多数为微腺瘤，从出现症状到确诊，平均延误4.7年，“罕见≠不可见，关键在医生多问一句、多查一项。”张弛主任提醒，以下情况应高度警惕库欣综合征的可能：

1.年轻患者（尤其是年龄<40岁）出现难以控制的高血压或高血糖；

2. 高血压、糖尿病同时伴有向心性肥胖、月经紊乱、低血钾、心理异常等；

3.即使没有典型“库欣外貌”，如患者存在进行性加重的代谢异常，也需保持警觉。

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 内分泌科一病区 王莎

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（编辑YT）