手掌被钉子扎穿，要手术取钉吗？

日常生活中，手掌被钉子扎伤的情况并不少见，小到居家维修时不小心被铁钉扎伤，大到工地作业时被长钉贯穿手掌。很多人第一反应是“要不要把钉子拔出来”“用不用做手术”，甚至有人凭经验自行处理，最终导致感染、神经损伤等严重后果。其实，手掌被钉子扎穿后是否需要手术取钉，并非一概而论，而是要结合钉子特性、伤口情况、患者自身条件等多方面因素综合判断。

1.关键判断：哪些情况必须手术取钉？哪些可以保守处理？

1.1必须手术取钉的6种情况

1.1.1钉子贯穿手掌或嵌入骨骼、肌腱

如果钉子穿过手掌两侧（如从掌心穿至掌背），或影像学检查（如X光片）显示钉子嵌入掌骨、指骨，或与屈肌腱、伸肌腱紧密接触，必须通过手术取出。因为这类情况会直接阻碍手掌活动，且钉子长期留在体内可能导致骨骼畸形愈合、肌腱粘连，甚至引发慢性炎症。

1.1.2钉子材质特殊或存在断裂风险

生锈铁钉、带倒钩的钉子（如木工钉）、或材质易腐蚀的金属钉，需要手术取出。生锈铁钉可能释放金属离子引发局部反应，倒钩钉子会钩挂组织导致取出困难，而腐蚀材质可能在体内分解产生有害物质。此外，若钉子在扎入过程中发生断裂，残留部分也必须手术取出，避免残留段移位损伤神经血管。

1.1.3伤口已出现明显感染迹象

若受伤后出现伤口红肿、疼痛加剧、流脓、发热（体温≥38℃），或局部皮肤温度升高，提示可能已发生感染。此时单纯取钉不够，还需要通过手术切开引流，清除坏死组织，并配合抗生素治疗，否则感染可能扩散至整个手掌甚至全身。

1.1.4伴随神经、血管损伤症状

如果受伤后出现手指麻木、感觉减退（如触摸物体时感觉不清晰）、手指末端发紫、发凉，或伤口持续出血不止，可能意味着钉子损伤了神经或血管。这种情况下需要手术取钉的同时，修复受损的神经或血管，避免永久性功能障碍。

1.1.5钉子造成骨折或关节损伤

X光片显示掌骨、指骨骨折，或钉子穿入指间关节、腕关节，必须手术治疗。手术不仅要取出钉子，还要对骨折部位进行复位和固定（如使用钢针、钢板），恢复关节面平整，否则可能导致关节僵硬、骨折畸形愈合，影响手掌活动功能。

1.1.6保守处理后症状无改善或加重

若受伤后先采取了简单消毒、包扎等保守处理，但24-48小时内疼痛、肿胀无缓解，反而加重，或出现手指活动受限，应及时就医并考虑手术取钉，排除隐匿性损伤或感染。

1.2可尝试保守处理的2种情况（需严格满足条件）

1.2.1钉子浅表嵌入，未伤及深层组织

钉子仅扎入手掌皮肤浅层（深度＜1cm），未穿透手掌，且影像学检查显示未触及骨骼、肌腱、神经和血管。此时可在局部麻醉下，由医生用无菌工具直接取出钉子，无需开刀手术。

1.2.2伤口清洁，无感染迹象，患者免疫功能正常

钉子表面干净（如全新未使用的不锈钢钉），伤口无污物残留，患者无糖尿病、免疫缺陷等基础疾病。取出钉子后，需用双氧水、生理盐水彻底冲洗伤口，注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白，并定期换药观察。

2.科学处理流程：手掌被钉子扎穿后，正确步骤是什么？

2.1紧急自救：3步关键操作（受伤后1小时内）

避免盲目拔钉，保持伤口稳定：如果钉子仍插在手掌中，切勿自行拔出！因为钉子可能起到“堵塞血管”的作用，盲目拔出可能导致出血加剧，或使伤口内污物扩散。正确做法是用干净的纱布或毛巾轻轻固定钉子，避免其晃动，同时让受伤手掌保持低于心脏水平，减少出血。

初步清洁伤口，避免污物残留：用生理盐水或干净的流动清水冲洗伤口周围皮肤（注意不要让水流直接冲击钉子插入处），去除表面的污物和血迹。若伤口有明显可见的异物（如泥土、木屑），可用无菌棉签轻轻擦拭，切勿用力挤压伤口。

简单包扎止血，及时就医：用无菌纱布覆盖伤口，轻轻加压包扎（力度以不出血且不影响手指血液循环为宜），然后立即前往医院急诊科或手外科就诊。就医途中尽量避免活动受伤手掌，可将其固定在胸前，减少晃动。

2.2医院规范治疗：5步专业评估与处理

详细问诊与体格检查：医生会询问受伤时间、钉子类型（材质、长度、是否生锈）、受伤场景，然后检查手掌的伤口深度、出血情况、手指活动能力、感觉功能（如触摸针尖判断麻木程度），初步判断损伤范围。

影像学检查：常规进行X光片检查，明确钉子位置、是否嵌入骨骼、有无骨折或异物残留；若怀疑神经血管损伤，可能需要进一步做超声或CT血管造影（CTA）检查。

破伤风预防：无论伤口大小，都需要注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）。如果患者过去5年内接种过破伤风疫苗，可根据情况简化预防措施；若未接种或超过5年，必须全程规范预防。

根据评估结果选择治疗方案：若符合保守处理条件，在局部麻醉下取出钉子，彻底清创后包扎；若需手术，则安排急诊或限期手术，手术内容包括取钉、修复受损组织（骨骼、肌腱、神经血管）、清创引流等。

术后护理与康复训练：手术后需定期换药，遵医嘱服用抗生素预防感染；根据损伤情况，可能需要佩戴支具固定手掌2-4周，待伤口愈合后逐步进行康复训练（如手指屈伸、抓握练习），恢复手掌功能。

小结

手掌被钉子扎穿后是否需要手术取钉，没有绝对的“是”或“否”，核心在于是否造成结构性损伤、感染风险高低以及功能恢复需求。无论伤口看起来轻重，最安全的做法都是：受伤后避免盲目处理，立即前往医院手外科或急诊科，通过医生的专业检查（问诊、体格检查、影像学检查）确定治疗方案。记住，手掌功能至关重要，及时规范的处理是避免后遗症的关键，切勿因“怕麻烦”或“凭经验”延误治疗。

作者：徐红 株洲市中心医院