超声造影＆常规超声检查＆肝脏局灶性病变（FLL）

肝脏局灶性病变（focal liver lesions，FLL)是指肝脏内出现的局限性异常结构或组织改变，其良恶性需结合影像学检查、实验室检查及病理学检查明确性质。

【良性FLL】

（一）肝囊肿：充满液体的囊性结构，也可理解为＂水泡＂，非常常见。体积较小时无需治疗，体积较大时可能压迫周围组织，需穿刺或手术。

（二）肝血管瘤：常见的肝脏良性肿瘤，多为先天性血管畸形。直径＜5cm者通常无症状，也无需治疗，体积较大时可能压迫周围组织，也可能破裂出血引发急腹症。

（三）局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia, FNH）：与激素或血管异常相关，其本质是肝细胞的增生，极少恶变。

（四）肝脓肿：由细菌、真菌或阿米巴原虫感染引起，常伴发热、肝区疼痛等症状，通常选择药物治疗，必要时穿刺引流。

（五）肝腺瘤（hepatic adenoma，HA)：与长期口服避孕药或雄激素密切相关，有潜在的出血和恶变风险。通常建议手术切除，特别是大于5cm者或停用激素后仍增大的腺瘤。

（六）肝硬化再生结节（regenerated nodular，RN）：肝细胞基本正常，结节的血供仍主要来自门静脉，但肝脏的正常血管结构如门静脉、肝动脉和胆管结构已被破坏。

【恶性FLL】

（一）肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）：多与慢性肝病如乙肝、丙肝、酒精性与非酒精性脂肪性肝病、黄曲霉素暴露等相关。

（二）转移性肝癌：其他器官肿瘤转移至肝脏，常为多发病灶，需结合原发癌病史诊断。

（三）胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）：起源于肝内胆管上皮细胞，恶性程度较高，预后较差。

常规超声通常能确诊大部分的肝囊肿，能提示部分肝血管瘤、肝脓肿、肝癌、肝转移瘤等。

超声造影则能根据造影剂实时灌注情况明确部分肝血管瘤、肝癌、肝转移瘤、肝脓肿、局灶性结节性增生等。

最后还要温馨提醒，并非所有的FLL都能通过超声造影或其他影像学技术明确诊断，部分还要行穿刺活检或手术切除以获得最终的病理诊断结果。