有位朋友跟华子说，他胃不舒服，去医院查出了幽门螺杆菌感染，医生建议他做清除治疗，但究竟用“四联疗法”还是“二联疗法”，他拿不定主意，这两种治疗方式哪里不同？

华子说，顾名思义，“四联疗法”就是4种药物组成的联用方案；“二联疗法”是2种药物组成的联用方案，但用药剂量更高。两种方案的清除效果相似，主要根据对药物的耐受程度来选择用药。

一、超过一半人都有感染

幽门螺杆菌（Hp）可长期生存在胃酸环境中，会破坏胃黏膜屏障并引起持续性炎症，是引起消化道炎症、溃疡甚至恶性肿瘤的常见原因。在我国幽门螺杆菌感染率超过50%，食用被污染的食物是其主要传播途径，仔细清洗食物以及聚餐时使用公筷、公勺可减少感染概率。

不过并不是所有感染幽门螺杆菌的人都会发病，大多数人可能终其一生都不会显露症状。对于风险较低或是治疗获益低于风险者，可以暂时观察；但如果风险较高（如有溃疡、癌前病变等）或是有其他相关疾病，则建议及时进行根除治疗。

二、为什么不用“三联”

幽门螺杆菌的耐药率较高，通常需要2种抗生素联用才能有效杀灭，同时为了增加抗生素的作用以及促进胃黏膜的修复，还需要抑制胃酸的分泌，减弱胃内的酸性，所以还要加上1种抑酸药物。

2种抗生素+1种抑酸药物（即“三联”），不过“三联”对幽门螺杆菌的根除率仍然不高，现已逐渐淘汰。

在“三联”的基础上再加1种铋剂，可以利用铋剂改变细菌的通透性，从而使抗生素易于进入细菌内部发挥作用，减少耐药性；同时铋剂对胃黏膜也有保护作用，可以促进损伤修复。

所以现在2种抗生素+1种抑酸药物+1种铋剂（即“四联”）是中国、美国、欧洲推荐的常用幽门螺杆菌根除方案。

“四联”方案中的2种抗生素常用阿莫西林与克拉霉素；如果不能耐受克拉霉素，可用甲硝唑、四环素或左氧氟沙星替代；如果对青霉素过敏，可选择其他抗生素联用方案（如四环素与甲硝唑、克拉霉素和甲硝唑）等。

对于不能耐受铋剂者，可以选择高剂量的阿莫西林与抑酸药物的“二联”方案。《中国幽门螺杆菌感染治疗指南》指出，高剂量“二联”方案的根除率与“四联”相当，而且不良反应可能更低。

不过“二联”中的抗生素选择单一，对青霉素过敏者不能使用，对阿莫西林耐药者的根除率会大幅降低。由于用药剂量较大，总体花费可能会高于“四联”。在治疗之前需对用药者进行筛选，对药物敏感者才可以使用“二联”。

总结一下，幽门螺杆菌感染的清除治疗，“四联”与“二联”的效果相似，“二联”的不良反应更少，但受限制较多。如果没有用药禁忌，选择“四联”更适合。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。