妊娠期高血压：别让“沉默的血管危机”威胁母婴安全

“医生，我女儿才32岁，好不容易怀上，怎么会得高血压？”在产科门诊，这样的质疑并不少见。就像这位32岁的孕妈妈，起初只把头痛当作孕期疲劳的小插曲，直到检查单上妊娠期高血压的诊断结果摆在面前，才意识到问题的严重性。妊娠期高血压若未及时进行干预，可能引发胎盘早剥、胎儿生长受限等严重并发症，甚至威胁母婴生命安全，尤其子痫是导致孕产妇及围产儿病死率升高的主要原因。掌握科学防治知识，对保障母婴安全至关重要。

 一、 疾病分型：明确诊断是防治基础

妊娠期高血压并非单一疾病，而是以血压升高为核心特征的疾病谱，不同类型诊断标准与风险差异显著，临床需精准鉴别。

妊娠高血压：妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。

子痫前期/子痫：子痫前期为妊娠20周后血压≥140/90 mmHg，伴尿蛋白阳性，或出现心、肺、肝、肾等器官受累表现，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。子痫前期也可能发生在产后。子痫前期在此基础上出现无法用其他原因解释的抽搐，即进展为子痫。

慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压女性妊娠前无蛋白尿，妊娠20周后出现蛋白尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加；或血压进一步升高；或出现血小板减少＜100×10⁹/L；或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、新发头痛或视觉障碍等严重表现。

妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前已出现血压≥140/90 mmHg，且孕期血压无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压，产后12周仍未恢复正常。

 二、 高危人群：精准识别防控重点

妊娠期高血压发病与多重因素相关，存在以下情况的女性需从备孕阶段加强监测，纳入重点防控范围。

1.年龄因素：≤18岁年轻孕妇或≥35岁高龄孕妇；孕前体重指数（BMI）≥30 kg/m²（超重或肥胖）。

2.既往与家族史：有子痫前期病史；母亲、姐妹等一级亲属曾患子痫前期；存在高血压家族遗传倾向。

3.基础疾病史：孕前患有慢性高血压、慢性肾小球肾炎、1型/2型糖尿病、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等。

4.本次妊娠特征：首次妊娠；两次妊娠间隔时间≥10年；孕早期收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg；孕早期24小时尿蛋白定量≥0.3 g。

5.其他风险：存在营养不良（如缺铁性贫血、低蛋白血症）；子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿）；产检不规律、长期高盐饮食或持续精神紧张。

 三、 科学防控：有效落实预防措施

妊娠期高血压防治核心在于“早介入、全周期”，需结合孕前、孕期不同阶段特点，制定针对性管理方案。

（一）孕前准备：筑牢健康根基

1.体重调控：通过合理饮食与适度运动，将BMI调整至18.5~24.9 kg/m²的理想区间，降低血管负担。

2.基础病管理：患有慢性高血压、糖尿病等基础疾病者，需在专科医生指导下将病情控制稳定后再计划妊娠。

3.营养储备：提前3个月规律补充叶酸，剂量遵循医嘱，兼顾胎儿神经管畸形预防与母体孕期健康需求。

（二）孕期管理：强化监测与习惯养成

1.血压动态监测：家中配备经过校准的电子血压计，每日固定时段（如晨起静息5分钟后）测量，保持手臂与心脏处于同一水平，详细记录“血压日记”，每次产检时供医生参考，也可定期到医院进行血压检查。

2.饮食科学调配：减少过量脂肪和盐的摄入；增加全谷物、深色蔬菜、新鲜水果、低脂乳制品摄入，适量补充富含钾、镁的食物（如菠菜、香蕉、核桃），以提供足够的维生素、矿物质和膳食纤维，调节身体代谢，预防孕期便秘，还有助于降低血压；此外还应多食用富含优质蛋白质的食物，如鱼类、瘦肉、豆制品和蛋类等，以满足胎儿生长发育的需要。

3.适度规律运动：孕期无需“静养不动”，可以选择一些低强度的有氧运动（如散步、瑜伽、游泳等），每周可进行3～5次，每次持续30分钟，以帮助改善心血管功能和降低血压。但需要注意避免剧烈运动（如跑步、跳跃）和长时间站立，以免造成身体不适和过度疲劳；如运动中出现头晕、腹痛、胎动异常等不适，需立即停止并及时就医。

4.睡眠与体位管理：每天至少保证8～9小时的睡眠，避免熬夜和过度劳累，规律作息有助于稳定血压和内分泌。同时应注意休息或睡觉时优先选择左侧卧位，能够减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加胎盘血流量，既利于胎儿发育，也对稳定血压有帮助。

5.体重增长管控：整个孕期体重增长建议控制在11～16 kg（具体应根据孕前体重调整，孕前偏瘦者可适当放宽至12～18 kg，超重者严格限制在7～11 kg），每月定期称重并记录变化趋势，避免体重增长过快，减少血压异常的风险。

6.情绪调节：孕妇的心情状态对于血压的控制和身体健康非常重要。可通过听舒缓音乐、与家人沟通、培养轻度兴趣爱好（如手工、阅读）缓解孕期焦虑，保持心情愉快，避免过度焦虑、紧张和情绪剧烈波动导致血压升高。

7.规范产前检查：规律产检是早期发现妊娠期高血压的核心措施。严格按照孕周完成产检，每次产检需完善血压测量、尿蛋白检测，医生会根据孕周选择性开展血常规、肝肾功能、胎心监护等检查，早期发现异常并及时干预。

 四、 确诊应对：遵循规范治疗原则

若已确诊妊娠期高血压，需严格落实“监测-干预-急救”三级管理，最大程度降低并发症风险。

1.血压强化监测：将每日测量频次增至早晚各1次，若血压持续≥150/100 mmHg，立即联系主治医生调整治疗方案。

2.睡眠优化：每日保证10小时睡眠，营造安静、舒适、光线柔和的睡眠环境，以左侧卧位为主，必要时可在医生指导下使用助眠措施。

3.钙剂补充：从孕20周开始，每日补充1～2 g钙剂，具体剂型与剂量遵医嘱，辅助调节血压。

4.药物规范使用：降压药物需由产科医生根据孕周、血压水平选择，常用药物包括拉贝洛尔、硝苯地平缓释片等，严格按照医嘱剂量服用，不可自行增减剂量或更换药物，避免影响胎儿安全。

5.危险症状自查：孕妇居家期间密切关注自身症状变化，一旦出现上腹部持续性疼痛、头晕眼花、视物模糊、阴道异常流血、胎动明显减少或频繁，立即前往医院急诊，这些症状可能提示病情进展为子痫前期，需紧急处理。

总之妊娠期高血压防治关键在于“早识别、早干预、早治疗”。备孕女性朋友们应该了解其相关知识，早期排查风险；孕期女性朋友们需做好自我监测与规范产检，医患协同落实全周期管理措施，就能将“沉默的危机”转化为可控的孕期管理，为母婴安全筑起坚实防线。

（作者：嘉兴市妇幼保健院妇科 李秀慧）