“医”说就懂｜藏在心肌里的“隧道路段”：认识心肌桥

你可能听说过心脏的支架或搭桥手术，往往都是心脏的供血管道“冠状动脉”里面堵住了。但还有一种更“隐蔽”的情况——血管并不是被斑块堵住，而是它的某一段“路径”钻到了心肌里面，像穿山隧道一样走在肌肉下面，压住隧道的大山就是“心肌桥”，被覆盖的那段血管就是“隧道冠脉”。今天，就让我们一起揭开它们的神秘面纱，看看医生如何移走“隧道”上的大山，让冠脉重见天日。

心肌桥有多常见？会有什么症状？

心肌桥通常是一种先天性的冠状动脉走行异常，常出现在冠状动脉最重要的分支——左前降支。不同的检查方法差异比较大，冠脉CT的平均检出率为19%~22%，而冠脉造影检查受到心肌桥深度、长度、肌束起源方向、血管病变程度以及影像分析人员经验等多种因素的影响，检出率低于冠脉CT。不过您不用担心，许多心肌桥的患者一生都没有出现症状，是因为他们的“隧道”很浅，完全不影响心脏供血。但如果隧道深、隧道长或者隧道扭曲，患者就很有可能出现胸痛、心绞痛，甚至诱发急性冠脉综合征或心律失常等问题，需要及时就医检查哦！

为什么会“心痛”？冠脉受压没有那么简单！

过去人们可能会认为“隧道冠脉”是在心脏收缩的时候被压了一下，等心脏舒张的时候就恢复供血了。但越来越多的研究发现，被压住的“隧道”往往还来不及恢复原状，心脏就又开始收缩了。特别是当人们在运动、紧张或者兴奋的时候，心跳很快，心脏收缩更有力，延迟开放的“隧道冠脉”就更加来不及给心肌供血了！心脏一缺血，就会发出“疼痛”的警告！

体检发现“心肌桥”，要紧吗？

多数的心肌桥都是“良性变异”，如果没有胸闷胸痛、心悸心绞痛等症状时，只需要定期随访检查冠脉就可以了。但若有了上述症状，就需要及时就医评估“心肌桥”是否真的影响心脏供血了！医生们通常会有以下检查手段：第一，通过冠脉CT影像来看看隧道的深度和长度；第二，通过冠状动脉造影来判断心肌桥对冠脉的“压迫程度”；必要时，还会补充其他检查，例如心肌灌注显像、负荷超声心动图来全面评估心脏的健康状况哦！

小贴士：有时候心肌桥虽然很浅，但部分患者也有很明显的心悸胸痛的症状，也需要及时到医院对冠脉的“受压程度”进行检查哦！

心肌桥怎么治？一定要手术吗？

您先别担心！即使检查出了心肌桥，如果心肌桥很浅很短，您也没有任何心脏缺血症状，正常生活、定时检查就可以啦！但若出现了心肌缺血表现，通常需要考虑以下健康管理、治疗方式：

生活管理：戒烟戒酒、低脂低盐的健康饮食可以降低冠状动脉出现斑块堵塞的情况，加上科学的运动与睡眠管理，可以有效避免“隧道动脉”雪上加霜，受压又添堵！

药物治疗：目前，有症状的心肌桥患者常常会使用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米/地尔硫卓），这些药物可以帮助控制心率、减轻心肌对“隧道动脉”的压迫，也延长了心脏舒张期，给心肌供血留出更多时间。但需要提示的是，这些药物只能帮助缓解心肌桥带来的症状，不能改变心肌桥本身的问题。

小贴士：用药需谨慎，需要经过专业医生的全面评估才可以！切勿自行服药哦！

外科治疗：当“生活管理”和“药物”都不能解决冠脉上的“大山”，冠脉缺血证据“确凿”，就需要通过外科治疗的手段来解决啦！所以并不是所有心肌桥都需要接受外科治疗的哦！外科大夫们对于单纯的心肌桥，通常会首选拨开“隧道冠脉”上方的心肌，让它收缩时不再压迫冠脉，从根源解决问题！除此之外，也可以在“隧道冠脉”上搭一座“高架桥”，开发供血的新路径，心脏供血得到保障！这两大“秘笈”应该选择哪一个呢？这需要由有经验的心脏外科中心根据您的综合情况进行决定，选择最适合您的治疗方法。

常见问题：

问题一：查出了心肌桥，我还能运动吗？

回答：如果您从未出现心悸、胸闷、胸痛等症状，以往也从未发现心脏不适，可以循序渐进开展中等强度的有氧运动。若您的心肌桥深或长，或曾经运动或紧张兴奋时，感到胸闷气短或胸痛，则需要根据医嘱调整运动处方。

问题二：我的心肌桥很浅，吃药效果不好，我仍然感觉运动后胸闷气短怎么办？

回答：对于药物难以缓解症状的心肌桥患者，可以前往有经验的心脏中心进一步针对冠状动脉的“功能”进行检查，例如进行冠状动脉造影检查，来判断冠脉受压程度。有时候它虽然浅，但压得重，也需要接受进一步治疗。

问题三：我需要长期吃药吗？

有症状的患者在医生指导下需要长期或间断使用降心率药物，可以很好控制症状。若合并动脉粥样硬化或危险因素较多，也需要持续预防动脉“堵塞”哦！另外，健康的生活方式也很重要！

作者：

张岩 中国医学科学院阜外医院 成人心脏外科 主任医师   

包伟浩 中国医学科学院阜外医院 成人心脏外科 住院医师  

审核：

张红超 空军特色医学中心心外科 主任医师

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