血脂正常也心梗？警惕这个“升级版”坏胆固醇

我们体检时，总会格外关注血脂报告单上的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）这一项，它被誉为“坏胆固醇”，是评估心血管疾病风险的核心指标。然而，许多人明明LDL-c数值在正常范围内，却依旧发生了心梗、脑梗等心血管疾病。

（▲AI图）

这是为什么呢？近年来的研究显示，原来，LDL-c这个坏胆固醇并不是一个统一的整体，它内部也有“善恶之分”。真正对血管造成巨大威胁的，可能是隐藏其中的“升级版超坏胆固醇”—小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-c）。

根据2023年血脂管理指南，我们将低密度脂蛋白胆固醇按颗粒大小主要分为大而轻、小而密两种。你可以想象一下，LDL颗粒就像一群运输胆固醇的车辆。这些车辆的大小和密度并不相同：大而轻低密度脂蛋白（lbLDL），不易造成血管损害，主要负责运输胆固醇；小而密低密度脂蛋白（sdLDL），有害，只运输少量胆固醇。

为什么说sdLDL是“隐形杀手”？

sdLDL的“坏”体现在以下几个方面：

1.穿透力更强：由于其颗粒小，更容易穿过血管内皮屏障，潜入血管壁内层。

2.滞留时间更长：sdLDL与血管壁上的受体结合能力差，导致它在血液中停留的时间更长，有充足的时间“搞破坏”。

3.更容易氧化：进入血管壁后sdLDL非常容易被氧化修饰。氧化后的sdLDL会被体内的巨噬细胞当作“异物”吞噬，最终巨噬细胞会充满脂质变成“泡沫细胞”，这是动脉粥样硬化的起点。

因此，即使你的LDL-c数值看似正常，但如果其中的sdLDL比例过高，就意味着你的心血管风险依然很高。

（▲AI图）

sdLDL高危人群有哪些？

研究报道显示，以下人群是sdLDL偏高的高危人群，应予以格外重视：

1.糖尿病患者和胰岛素抵抗者；

2.代谢综合征患者、具有卒中家族遗传病史的人群；

3.甘油三酯水平高、高密度脂蛋白胆固醇水平低的人；

4.肥胖，尤其是腹型肥胖人群。

如何检测并改善sdLDL-c水平？

1.sdLDL检测：传统常规血脂检查通常只报告LDL-c的水平，而无法区分sdLDL。目前，湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）检验科已新开展sdLDL-c检测项目，可以精准评估sdLDL的水平。如果你属于上述高危人群，或有心血管疾病家族史但常规血脂指标正常，可以向医生咨询，并进行sdLDL的检测。

2.饮食调整：减少精制碳水化合物（如糖类、白米白面）和反式脂肪的摄入，增加膳食纤维、Omega-3脂肪酸的摄入。

（▲AI图）

3.坚持运动：规律的中等强度有氧运动能有效降低甘油三酯，提升HDL，从而改善LDL的颗粒大小分布。

4.药物干预：他汀类药物、贝特类药物、依折麦布和烟酸等药物干预可以有效改善sdLDL-c水平。

专家提醒

医学检验科余志强主任提醒：血脂管理不应只看“总量”，也要注重“质量”。了解sdLDL这个隐形杀手，可帮助我们更早、更精准地识别心血管风险，从而采取更有效的预防和治疗措施，真正守护好血管健康。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 医学检验科 刘俊龙

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