海边走一趟，ICU里躺！43岁男子高烧半月，真凶竟是草丛小虫

近日，43岁的周大哥（化名）去海边时，不慎被草丛中一只小虫叮咬，导致高烧半月、呼吸衰竭、多器官功能不全，随后被送入湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科重症监护室，被诊断为“恙虫病”。所幸，经及时救治，周大哥已转危为安，即将康复出院。

周大哥不明原因发热全身酸痛，辗转就医

周大哥的看病经历，可谓一波三折。他十余天前曾出差三天，返家后不久便突发高热，体温最高达39摄氏度，伴有畏寒。起初在当地诊所输液，因对病史描述不清，治疗也未见好转，随后出现腹泻等症状。

家人又带他辗转几家医院治疗，但发热反复未退，体温最高达40.1摄氏度，肺部弥漫性病变，腹部多发淋巴结肿大、肝肾功能逐渐衰竭，周大哥出现气促、关节疼痛、口腔溃疡、尿频、尿急、尿痛、乏力及全身酸痛等多种不适，精神状态日益萎靡，家人将其紧急转送至湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科，医生根据病情收入重症监护室。

多器官损伤病情危急，医生排查锁定病因

医生接诊后，发现患者精神萎靡，呼吸急促，急抽血显示呼吸衰竭、肝功能出现损害、血小板减少，经询问到外院给予多种强效抗生素联合治疗10余天仍效果不佳时，主任医师曾祥伯敏锐地意识到，这很可能是一种特殊病原体感染！

到底是什么原因呢？经仔细体格检查，发现在患者左侧臀部有一个“不起眼”的焦痂，中间发黑、周围发红，这时，曾祥伯主任医师高度怀疑患者病情与这个焦痂密切相关。于是果断处置，给予急抽血送病原微生物宏基因检测明确病原学诊断，同时使用四环素类抗生素治疗。

次日上午，病原微生物宏基因检测结果回报：恙虫病东方体，序列号15505，东方恙虫病诊断明确！真相终于“浮出水面”，患者这才回想起来，自己出差去了海边时，确实被草丛中的小虫咬过。

经对因治疗，目前周大哥病情迅速好转，已转出呼吸重症监护病房进入普通病房，即将出院。

小小虫咬，为什么会致人住进ICU？

小小虫咬，为什么会出现如此严重后果呢？曾祥伯解释，恙虫病是一种叫做“恙虫病东方体”的病原体引起的急性传染病，恙螨幼虫一旦叮咬人，就可能把病原体传给人体。

恙虫病近年在全国范围可见病例报告。恙虫多潜伏于草地或野外，喜顺着汗腺叮咬腋下、腘窝、腹股沟等部位，被叮咬后局部皮肤充血、水肿、形成小丘疹和水疱，然后坏死和出血，形成褐色或黑色焦痂。

潜伏期4-21天（普通10-14天），多起病急，临床特征为发热、特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹，伴头晕头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐、纳差乏力等全身不适。本病可累及多系统多脏器，以呼吸、消化、神经系统和肾损害多见，严重可危及生命。

恙虫病本身不难治，关键是要及时明确诊断。曾祥伯表示，由于首发症状多为高热，很多患者误以为是普通感冒而延误诊治，加上恙虫叮咬部位隐蔽，患者往往无法准确描述病史，导致临床漏诊和误诊。

公众在生活中如何科学防范恙虫病？

目前还没有针对恙虫病的疫苗，所以个人防护特别重要。每年6月到11月是恙虫病高发期，喜欢野外活动、农田劳作、草地露营的朋友要特别注意，尽量避免在草丛或灌木丛中坐卧；如果要去野外，最好穿长袖长裤，把裤脚扎进袜子，袖口扣紧；也可在皮肤和外衣上喷涂驱虫剂；回家后尽快换衣洗澡，重点清洗腋下、腰部、会阴等皮肤柔软处。

曾祥伯提醒，公众在生活中，特别是有野外活动史者如出现不明原因发热，应仔细检查全身有没有虫咬的痕迹或焦痂；如高度怀疑被恙虫叮咬，要尽快到正规医疗机构就医，并主动告知医生野外活动史。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 呼吸与危重症医学科 龚丽娟

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