药师解药 | 慢性乙肝患者备孕首选的替诺福韦，竟然有两种？-

小岚是一位慢性乙肝患者，最近正在备孕，咨询医生后，医生将她常吃的恩替卡韦换成了替诺福韦。服用一段时间后，小岚再一次去开药，却发现药名好像不太一样，她向医生询问：“医生，您是不是开错了药？我记得之前用的药名字很长的，好像不是这个······嗯······富马酸丙酚替诺福韦。”医生查了查小岚以前的就诊记录，对她说：“是啦，你以前用的是富马酸替诺福韦二吡呋酯。考虑到你需要长期备孕，所以换成富马酸丙酚替诺福韦。虽然药名不一样，但是治疗作用是一样的。不过服用的话，确实有些区别。我介绍您去药学门诊，请药师更详细地为您解释吧！”

于是，小岚来到药学门诊······

名字只差几个字的富马酸替诺福韦二吡呋酯和富马酸丙酚替诺福韦到底有什么不一样？

不易耐药的抗病毒药

替诺福韦是抗病毒药，可以用于乙肝、艾滋病等病毒感染的治疗。替诺福韦用于初始的慢性乙型肝炎患者，可长期有效地抑制其体内慢性乙肝病毒复制，且安全耐受性良好，可作为慢性乙肝患者的一线治疗方案之一。

根据《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020）》，有生育需求的慢性乙肝妇女，有抗病毒治疗适应证时，首选不易产生耐药的替诺福韦（妊娠B类药），待肝功能正常后再妊娠，同时继续服药。

目前，相关指南和对替诺福韦的各种研究已证明，在整个妊娠期间或妊娠早期开始给予替诺福韦通常是安全有效的。因此，高病毒载量的慢性乙肝孕妇在充分知情同意前提下可应用替诺福韦的抗病毒治疗，以阻断母婴垂直传播。这就是医生将小岚之前用的恩替卡韦换成替诺福韦的原因。

使用替诺福韦，还需注意以下几点：

1. 替诺福韦对肾脏有潜在毒性，应在使用前和使用期间定期检测肾功能。

2. 对于有病理性骨折史或有骨质减少风险的患者，应考虑进行骨监测。

3. 用药期间建议每3个月检测一次肝功能、病毒定量。

制剂不同用法不同

那么，小岚为什么用了两种带“替诺福韦”字样的药呢？这两种药到底是不是一种药？

其实，富马酸替诺福韦二吡呋酯与富马酸丙酚替诺福韦是替诺福韦的不同制剂，它们口服吸收以后，在细胞内可转化成相同的物质发挥作用。富马酸丙酚替诺福韦为富马酸替诺福韦二吡呋酯的前体物质。可以说，富马酸替诺福韦二吡呋酯是第1代，而富马酸丙酚替诺福韦是第2代。富马酸丙酚替诺福韦通过优化结构，使药物更容易通过肝细胞膜。药物在肝细胞内代谢成活性产物后具有更好的靶向性，用量仅为富马酸替诺福韦二吡呋酯的1/10就能发挥与富马酸替诺福韦二吡呋酯相同的抗病毒活性，从而极大地降低了对肾脏的毒性作用和对骨骼代谢的不良影响。

因为小岚需要长期备孕，长期使用富马酸替诺福韦二吡呋酯可能会导致肾功能损害和骨密度降低，所以，医生选择了毒性较小、安全性更高的富马酸丙酚替诺福韦。

需要特别注意的是，富马酸丙酚替诺福韦脂溶性高，所以一定要和食物一起服用，才能够吸收充分；而富马酸替诺福韦二吡呋酯可空腹或与食物同时服用。两种药都是一天服用一次。但每天应在同一时间服药，不能随意停药，否则易导致病毒反弹，病情加重。

富马酸替诺福韦二吡呋酯与富马酸丙酚替诺福韦在体内都是以替诺福韦的方式发挥作用。由于制剂不一样，两药不能完全等同，还是有所区别，需由医生根据每个人的情况选择使用。

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